Báo cáo Vấn đề hoặc Nộp đơn Khiếu nại

 

Giải quyết Vấn đề

San Francisco Health Plan muốn quý vị có được sự chăm sóc và dịch vụ tốt nhất có thể được. Chúng tôi muốn lắng nghe khi quý vị hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình và nếu quý vị cần hỗ trợ, quý vị muốn được trợ giúp giải quyết vấn đề.

Nếu có vấn đề, hãy cố gắng giải quyết ngay khi quý vị phát hiện. Thảo luận với PCP của gia đình quý vị hoặc nhà cung cấp khác có thể là cách tốt nhất để giải quyết nhanh vấn đề.

Nếu không giải quyết được vấn đề, hãy gọi Nhóm Dịch vụ Khách hàng của chúng tôi theo số 1(800) 288-5555, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30 sáng – 5:30 chiều. Chúng tôi sẽ làm việc với quý vị để giải quyết vấn đề. Nếu chúng tôi không thể giải quyết được vấn đề thì quý vị có thể nộp đơn than phiền hoặc “khiếu nại” chính thức, thể hiện sự không hài lòng.

Quy trình Than phiền/Khiếu nại

Nếu than phiền hoặc vấn đề của quý vị chưa được giải quyết, thì nó có thể được xem xét theo quy trình khiếu nại của chúng tôi. Quý vị có quyền nộp đơn than phiền hoặc khiếu nại và chúng tôi sẽ không phân biệt đối xử chống lại quý vị. Quý vị sẽ không bị hủy ghi danh hoặc mất tính hội đủ điều kiện nộp đơn than phiền hoặc khiếu nại.

Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại bằng lời hoặc bằng văn bản. Những mẫu đơn khiếu nại từ phòng dịch vụ khách hàng của chúng tôi sẵn có tại mỗi phòng mạch của PCP và quý vị có thể tải xuống mẫu hoặc tập tin dạng điện tử từ trang này (xem bên dưới để biết thêm thông tin). Nếu quý vị cần trợ giúp điền đơn, nếu quý vị cần dịch vụ thông dịch hoặc nếu quý vị muốn được giới thiệu đến nhà tư vấn cộng đồng, vui lòng liên lạc với Dịch vụ Khách hàng.

Nếu quý vị là hội viên San Francisco Health Plan và muốn biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại, vui lòng tham khảo Bằng chứng Bảo hiểm trong Sổ tay Hội viên của quý vị. Nếu quý vị cần một bản Sổ tay hội viên, hãy liên lạc với Dịch vụ Khách hàng.

Văn phòng Thanh tra của Medi-Cal

Nếu quý vị là hội viên Medi-Cal và quý vị có khó khăn trong việc nhận dịch vụ hoặc nếu quý vị có khiếu nại khác, quý vị cũng có quyền liên lạc với Phòng Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe của Thanh tra hoặc Phòng Dịch vụ Xã hội California để yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang. Điều trần Công bằng này là một thủ tục hành chính, trong đó các hội viên có khiếu nại có thể trình bày trực tiếp trường hợp của họ với Tiểu bang California để giải quyết.

Có thể gọi cho Văn phòng Thanh tra theo số miễn phí 1(888) 452-8609. Số TDD là 1(800) 952-8349. Giờ làm việc của văn phòng là Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:00 sáng – 5:00 chiều, không làm việc vào các ngày lễ theo quy định của Tiểu bang.

Thông tin về quy trình Điều trần Công bằng cấp Tiểu bang có sẵn bằng cách gọi 1(800) 952-52531(800) 952-8349 (TDD) hoặc viết thư cho:

Phòng Điều trần cấp Tiểu bang thuộc Sở Dịch vụ Xã hội California P.O. Box 944243, MS 9-17-37 Sacramento, CA 94244-2430

Hoặc fax đến: Số fax của Phòng Điều trần cấp Tiểu bang: 1(916) 651-5210 hoặc 1(916) 651-2789

Khi quý vị viết thư để yêu cầu buổi Điều trần cấp Tiểu bang, thì phải bao gồm tên, địa chỉ, số điện thoại, Số An sinh Xã hội của mình và lý do quý vị muốn có buổi Điều trần cấp Tiểu bang. Nếu có người giúp quý vị yêu cầu buổi Điều trần cấp Tiểu bang, hãy thêm tên, địa chỉ và số điện thoại của họ vào mẫu đơn hoặc thư này. Nếu quý vị cần một thông dịch viên miễn phí, xin cho chúng tôi biết quý vị nói ngôn ngữ gì.

Sau khi quý vị yêu cầu buổi điều trần, có thể phải mất đến 90 ngày để quyết định và trả lời cho trường hợp của quý vị. Nếu quý vị tin rằng sự chờ đợi trong thời gian dài đó sẽ rất nguy hiểm cho tính mạng hoặc sức khỏe của quý vị hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa, hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị hoặc San Francisco Health Plan viết thư. Thư này phải giải thích sự chờ đợi trong thời gian 90 ngày để có quyết định đó sẽ nguy hiểm cho tính mạng hoặc sức khỏe của quý vị hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa của quý vị như thế nào. Sau đó yêu cầu một buổi điều trần thực hiện nhanh và cung cấp bức thư đó với yêu cầu của quý vị cho buổi điều trần.

Thông báo Quan trọng từ Sở Y tế Điều quản

Sở Y tế Điều quản của Tiểu bang California chịu trách nhiệm quy định các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị có khiếu nại với chương trình bảo hiểm sức khỏe của chúng tôi, thì quý vị nên sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị trước khi liên lạc với sở. Khi sử dụng quy trình khiếu nại này, quý vị không bị mất các quyền hợp pháp hoặc biện pháp giải quyết có thể có dành cho quý vị.

Nếu quý vị cần giúp giải quyết một khiếu nại liên quan tới trường hợp khẩn cấp, một khiếu nại chưa được chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc sau hơn 30 ngày khiếu nại vẫn không được giải quyết, quý vị có thể gọi cho sở để được trợ giúp. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện để yêu cầu một cuộc Kiểm tra Y khoa Độc lập (IMR). Nếu quý vị hội đủ điều kiện cho IMR, thủ tục IMR sẽ đưa ra một sự duyệt xét khách quan về các quyết định y khoa của một chương trình bảo hiểm y tế liên quan tới sự cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc biện pháp điều trị được đề nghị, các quyết định về việc đài thọ các biện pháp điều trị mang tính chất nghiên cứu hoặc thử nghiệm và các tranh chấp về việc thanh toán cho các dịch vụ y tế khẩn cấp hoặc cấp cứu.

Sở cũng có một số điện thoại miễn phí 1(888) 466-2219, và đường dây 1(877) 688-9891 dành cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang web Internet của sở www.hmohelp.ca.gov có mẫu khiếu nại, mẫu đơn đăng ký tham gia IMR và các hướng dẫn trực tuyến.

 Có SÁU cách để nộp đơn khiếu nại:

1) Nộp trực tuyến bằng cách điền vào Mẫu đơn Khiếu nại.
2) Gọi San Francisco Health Plan theo số 1(800) 288-5555, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30 sáng – 5:30 chiều và yêu cầu Mẫu đơn Khiếu nại.
3) Quý vị cũng có thể đến nộp đơn khiếu nại trực tiếp. Địa chỉ Trung tâm Dịch vụ của chúng tôi là 7 Spring Street, San Francisco, CA, 94104. Chúng tôi mở cửa từ Thứ Hai đến Thứ Tư và Thứ Sáu, 8:30 sáng đến 5:00 chiều; Thứ Năm 8:30 sáng đến 3:00 chiều. Hãy gọi 1(415) 777-9992 để lên lịch hẹn.
4) Viết thư mô tả vấn đề và gửi cho San Francisco Health Plan. Để có địa chỉ của chúng tôi, vui lòng vào trang Liên lạc với Chúng tôi hoặc gọi số 1(800) 288-5555, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8:30 sáng – 5:30 chiều.
5) Tải xuống và điền Mẫu đơn Khiếu nại bằng ngôn ngữ của quý vị:

Vui lòng truy cập trang Liên lạc với Chúng tôi để có thông tin gửi thư

6) Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại trực tiếp qua phòng mạch bác sĩ của quý vị.

Đối với những khiếu nại liên quan đến dịch vụ do Beacon Health Strategies cung cấp, quý vị cũng có thể khiếu nại trực tiếp với Beacon bằng cách gọi số 1(855) 371-8117.