報告問題或提出申訴

 

決問題

San Francisco Health Plan 希望您獲得最好的護理和服務。我們希望聽到您對您的醫療保健服務感到滿意,如果您需要幫助,我們希望幫您解決任何您可能遇到的問題。

如果出現問題,請在您第一次知曉時嘗試解決。與您的家庭主治醫生或其他提供者交談可能是快速解決問題的最佳方式。

如果問題未解決,請致電我們的客戶服務團隊,電話:1(800) 288-5555,時間為週一至週五8:30am – 5:30pm。我們將與您一起解決問題。如果我們不能解決,您可以提交一份正式投訴或「申訴」,以表達您的不滿。

訴╱申訴程序

如果您的投訴或問題未得到解決,則可能按申訴程序進行審查。您有權提交投訴或申訴,我們不會因此歧視您。您不會因提交投訴或申訴而失去參加計劃的資格。

您可以口頭或書面提出申訴。每位主治醫生的辦公室都有來自我們客戶服務部門的申訴表,您還可以在此頁面(見下文詳細資訊) 下載申訴表或提交電子申訴表。如果您需要填寫表格方面的幫助,如果您需要翻譯服務,或者如果您想被轉介給社區維權者,請聯絡客戶服務處

如果您是San Francisco Health Plan 參保人,而且希望詳細瞭解申訴程序,請參閱您的參保人手冊的承保證明部分。如果您需要參保人手冊副本,請聯絡我們客戶服務處

Medi-Cal 申訴專員辦公室

如果您是Medi-Cal 參保人且在獲得服務方面遇到問題或者如果您有其他投訴,您也有權聯絡醫療保健服務部申訴專員辦公室或社會服務部申請舉行州聽證會。公平聽證會是想要申訴的參保人可以直接將他們的案件提交加州政府解決的行政程序。

申訴專員辦公室的免費聯絡電話為:1(888) 452-8609。TDD/TTY 號碼1(800) 952-8349。辦公時間為週一至週五8:00am – 5:00pm,節假日休息。

有關州公平聽證會程序的資訊可致電 1(800) 952-52531(800) 952-8349 (TDD/TTY) 或寫信給:

California Department of Social Services, State Hearing Division P.O. Box 944243, MS 9-17-37 Sacramento, CA 94244-2430

或傳真至: State Hearings Division,傳真號碼:1(916) 651-5210 1(916) 651-2789

當您寫信要求舉行州聽證會時,請務必包括您的姓名、地址、電話號碼、社會安全號以及您要求舉行州聽證會的理由。如果有人正在幫助您申請州聽證會,請在表格或信件中加上其姓名、地址和電話號碼。如果您需要免費口譯員,請告訴我們您說什麼語言。

在您申請聽證后,可能最長需要90 天才會對您的案件作出裁決並給您一個答復。如果您認為等待那麼久將嚴重危及您的生命或健康或者獲得、維持或恢復最大機能的能力,請要求您的醫生或San Francisco Health Plan 出具信函。信函必須說明最長等待90 天對您的案件作出裁決將如何嚴重危及您的生命或健康或者獲得、維持或恢復最大機能的能力。然後再要求加速聽證並提供這封信函和您的聽證申請。

自醫療保健服務管理部的重要資訊

加州的醫療保健服務管理部負責監管醫療保健服務計劃。如果您想對您的健康計劃提出申訴,您應首先使用您健康計劃的申訴程序,然後再聯絡該部門。使用該申訴程序並不排除您可能享有的任何潛在的法律權利或救濟。

如果您的申訴涉及緊急情況、申訴未得到令人滿意的解決或者申訴超過30 天未得到解決,您可以致電您的健康計劃部門獲得幫助。您可能還有資格申請獨立醫療審查(IMR)。如果您符合IMR 資格,則IMR 程序將公正地審查健康計劃作出的與所建議的服務或治療的醫療必要性有關的決定、實驗性或研究性治療的承保決定以及緊急或應急醫療服務付款糾紛。

醫療保健管理部還開通了免費電話1(888) 466-2219以及針對聽力受損或語言障礙人士的TDD/TTY 號碼 1(877) 688-9891。醫療保健管理部的網站www.hmohelp.ca.gov上提供網上投訴表、IMR 申請表和說明。

提出申訴的方法有六種:

1) 網上填寫此申訴表
2) 撥打 San Francisco Health Plan 電話1(800) 288-5555索要申訴表,週一至週五 8:30am – 5:30pm。
3) 您亦可以親自提起申訴。 我們的服務中心地址是 7 Spring Street, San Francisco, CA, 94104。 辦公時間是週一至週三,週五:8:30 am – 5:00 pm 週四:8:30 am – 3:00 pm。 撥打 1(415) 777-9992 安排預約。
4) 寫信描述問題並郵寄給 San Francisco Health Plan。要查看地址,請訪問聯絡我們頁面,或致電1(800) 288-5555,週一至週五 8:30am- 5:30pm。
5) 下載並用您的語言填寫申訴表:

請訪問我們的聯絡我們頁面查看郵寄資訊

6) 您還可以直接透過您醫生的辦公室提交申訴。

若要對 Beacon Health Strategies 提供的服務進行投訴,您亦可致電 1(855) 371-8117,直接向 Beacon 投訴。