Concientización sobre fraude al miembro
SFHP tiene un programa de concientización sobre fraude de atención médica que identifica, previene y lucha contra el fraude, el desperdicio y el abuso.
Usted puede detener el fraude, el desperdicio y el abuso
El fraude, el desperdicio y el abuso de la atención médica cuestan a los ciudadanos miles de millones de dólares cada año. Usted puede ayudar a detener el fraude al denunciarlo.
¿Qué es el fraude de atención médica?
El fraude de atención médica puede incluir hacer declaraciones falsas a propósito, declaraciones falsas u omisiones planificadas para obtener pagos, servicios o dinero por servicios de atención médica para los cuales no está permitido alguien.
Ejemplos de fraude de miembros:
- Proporcionar información que no sea verdadera cuando se inscriba en programas o servicios.
- Obtener recetas con el objetivo de abusar de ellas o venderlas.
- Permitir que otra persona use su tarjeta de ID de atención médica.
Ejemplos de fraude de proveedores:
- Proveedores que brindan servicios innecesarios para facturarlos.
- Un proveedor de atención médica factura por los servicios que usted nunca recibió.
- Proveedores que facturan servicios más costosos de los que de hecho dieron.
Ejemplos de fraude en farmacias:
- Una farmacia entregó medicamentos sin que los miembros llamen para resurtidos.
- Una compañía ofrece un plan de medicamentos de Medi-Cal que no ha sido aprobado por Medi-Cal.
- Una farmacia factura a Medi-Cal por equipo médico en el hogar después de que se haya devuelto.
Si sospecha de fraude, desperdicio o abuso de atención médica, denúncielo.
Línea directa de San Francisco Health Plan: 1(800) 461-9330
California Department of Health Care Services (DHCS)
Teléfono: 1(800) 822-6222
Correo electrónico: stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov