Your Health Matters

Verano De 2019, EN ESTA EDICIÓN:

 

 

¿A quién debe llamar?

Como miembro de San Francisco Health Plan, queremos asegurarnos de que obtenga la atención que necesita, cuando la necesita. Somos su plan de salud. Es nuestro trabajo ponerle en contacto con todos los servicios de atención médica cubiertos por su programa. Aquí es a donde debe llamar si necesita ayuda u obtener respuestas.

Cuando llama a nuestro equipo de Servicio al Cliente, ellos hablarán con usted en el idioma de su preferencia y se tomarán el tiempo para responder a todas las preguntas que pueda tener sobre sus beneficios y servicios de atención médica.

Algunas cosas con las que podemos ayudarle son:

Podemos ayudarle a encontrar un PCP. Podemos ayudarle a encontrar el médico adecuado para sus necesidades. Si desea cambiar de médico, estamos aquí para usted.

Le enviaremos por correo su tarjeta de identificación con información de contacto importante. Si pierde su tarjeta de identificación, podemos enviarle una nueva. Si alguna vez necesita alguna información o materiales sobre su atención médica o sobre SFHP, podemos proporcionárselos.

Podemos ayudarlo en su inscripción al Portal del miembro en línea y orientarlo con toda la información y los beneficios.

Le ayudaremos con sus necesidades de farmacia. Podemos decirle cuáles medicamentos y recetas médicas están cubiertos, incluidos los medicamentos de especialidad. Podemos informarle sobre los horarios y las ubicaciones de las farmacias.

Si tiene un problema, trabajaremos con usted para solucionar el problema. Si no podemos resolver el problema juntos, le ayudaremos a presentar un reclamo.

 

 

Cumplir 18 años de edad conlleva más oportunidades y más responsabilidades. Esto puede significar cambiar de escuela, de trabajo, de lugar donde vive y la forma en que administra su dinero. También significa que debe asumir un papel más activo en su salud. Cuando usted cumple 18 años de edad, es momento de elegir un nuevo proveedor de atención primaria (PCP) que atienda a adultos. Es posible que usted pueda quedarse con su PCP si él o ella es un médico de familia. Sin embargo, si ha estado acudiendo a la clínica pediátrica, deberá cambiarse a un PCP que trabaje con adultos. Hable con su PCP sobre sus opciones para hacer una transición a la atención para adultos. Para obtener ayuda para encontrar un PCP que brinde atención para adultos, llame al Servicio al Cliente de SFHP al 1(415) 547-7800 (local) o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita), y las personas con deficiencias auditivas deben llamar al 1(415) 547-7830 or 1(888) 883-7347 (TDD), de lunes a viernes, de 8:30am a 5:30pm. Los servicios de idiomas están disponibles sin costo para los miembros que necesitan asistencia de idiomas.

 

¡Programas de incentivos para miembros disponibles!

Los Programas de Incentivos para Miembros de SFHP recompensan a miembros por completar alguna actividad relacionada con su salud.

Actualmente, SFHP cuenta con 7 programas de incentivos que incluyen:

  • Consulta de bienestar del adulto
  • Asma (pruebas de control del asma)
  • Vacunas de la infancia
  • Pruebas de detección de diabetes
  • Examen de la vista para diabetes
  • Hipertensión (revisión de la presión arterial con el PCP y un plan de acción para la salud)
  • Después del parto (consulta de salud)
  • Antes del parto (revisión)
  • Visitas de niño sano

SFHP recibe formularios de incentivos firmados por los proveedores después de completar la actividad. Los formularios de incentivos se tramitan en los 30 días siguientes a su presentación. Se proporcionan tarjetas de regalos a los miembros.

Los miembros que completaron y presentaron el formulario de incentivos y que no recibieron respuesta en las 5 semanas después de presentarlo pueden llamar a Servicio al Cliente de SFHP al 1(800) 288-5555 para hacer una consulta.

Los proveedores pueden enviar directamente sus formulario de incentivos a SFHP por fax al 1(415) 615-4547.

Nuestro personal no recibe ningún pago por las decisiones que toma sobre su atención médica

SFHP no da recompensas ni incentivos para influir en las decisiones de revisión de cobertura que hace nuestro personal de Administración de la Utilización (Utilization Management, UM), enfermeras, médicos, nuestros grupos de médicos o nuestros consultores médicos independientes.

No recompensamos ni proporcionamos incentivos financieros a ninguna persona que realice servicios de revisión de la utilización por emitir denegaciones de cobertura.

No ofrecemos incentivos financieros por propiciar decisiones de revisión de utilización que resulten en subutilización. Tomamos decisiones de UM únicamente con base en la pertinencia de la atención y el servicio, además de la existencia de la cobertura.

Si tiene alguna pregunta relacionada con la revisión de la utilización, llame a Servicio al Cliente al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita) y las personas con deficiencias auditivas deben llamar al 1(415) 547-7830 al 1(888) 883-7347 (TDD), de lunes a viernes, de 8:30am a 5:30pm Los servicios de idiomas están disponibles sin costo para los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO que necesiten asistencia de idioma.

Después del horario de atención, el personal de UM puede recibir mensajes de voz, fax y correo electrónico seguros. El personal de UM responderá sus mensajes el siguiente día hábil. Si el mensaje se recibe después de la medianoche de lunes a viernes, el personal los responderá el mismo día.

 

 

Conozca sus beneficios de farmacia

Si necesita medicamentos, su médico se los recetará.

En su visita, indique a su médico cuál es la red de farmacias que desea usar para recoger sus medicamentos.

Para obtener sus medicamentos, muestre al personal de la farmacia su tarjeta de identificación de miembro de SFHP.

Los miembros de Medi-Cal no pagan nada por los medicamentos cubiertos por sus beneficios de farmacia.

En sfhp.wpengine.com, puede obtener más información acerca de los beneficios de farmacia. Puede consultar el Formulario de medicamentos de San Francisco Health Plan más actualizado y ver si su medicamento está incluido. Puede ver si su medicamento necesita autorización previa, terapia escalonada o si lo ofrece una farmacia especializada. Puede obtener respuestas a preguntas simples y buscar una farmacia.

Haga clic en Resumen de Beneficios en su Manual del miembro para revisar sus beneficios de farmacia. Si no puede acceder a Internet o si tiene alguna pregunta sobre qué medicamentos están cubiertos, llame a Servicio al Cliente al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita).

 

 

¿Necesita ayuda para hablar con un médico?

Nuestros programas de administración de la atención pueden ayudarlo en su recorrido hacia una mejor salud.

Trabajamos con nuestros miembros, tanto en persona como por teléfono, para evaluar sus necesidades y crear un plan de atención personal. Si cree que usted o un miembro de su familia se podrían beneficiar con este servicio, llámenos al 1(415) 615-4515.

Este servicio es GRATUITO para los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO.

En nuestros programas, usted puede:

  • Aprender a manejar sus afecciones médicas
  • Obtener referencias para agencias comunitarias; incluidos alimentos y salud conductual
  • Trabajar con nuestro equipo para estar preparado para su próxima cita
  • Trabajar con su equipo de atención para conocer mejor sus medicamentos

 

 

Haga una cita

Nuestro Centro de Servicio le puede ayudar a completar y enviar su solicitud de Medi-Cal. Llame a Servicio al Cliente al 1(415) 777‑9992 para comenzar.
La Agencia de Servicios Humanos determina quién califica para el programa Medi-Cal.

Se hicieron cambios a los formularios de farmacia de Medi-Cal, Healthy Workers HMO y Healthy Kids HMO de San Francisco Health Plan.

Para ver nuestras actualizaciones más recientes, visite sfhp.wpengine.com. Si no puede acceder a Internet o si tiene alguna pregunta sobre qué medicamentos están cubiertos, llame a Servicio al Cliente al 1(415) 547‑7800 o al 1(800) 288‑5555 (llamada gratuita).

Sitio de inscripción de SF Benefits Net

Averigüe si es elegible para obtener Medi-Cal, cupones para alimentos, comidas escolares y otros beneficios.
1440 Harrison St.
Lunes a viernes de 8:00am a 5:00pm
Se aceptan pacientes sin cita previa.

Llame a SF BenefitsNet al 1(855) 355-5757.