Your Health Matters

Verano 2018, EN ESTA EDICIÓN:

Como miembro de SFHP, usted tiene el derecho a ir a una visita con el médico dentro de un tiempo establecido.

La ley requiere que haya citas disponibles dentro del siguiente horario:

Tipo de citaEl tiempo de espera no debe exceder
Urgente Servicios que no necesitan autorización previa
Servicios que necesitan autorización previa
48 horas
96 horas
No urgente Atención primaria
Médicos especialistas, incluye psiquiatras
Proveedor de atención de salud mental no médico
Otros servicios para diagnosticar o tratar una condición médica
10 días hábiles
15 días hábiles
10 días hábiles
15 días hábiles

Excepciones

  • Algunas veces una espera más prolongada no constituye un problema.Un tiempo de espera más prolongado no implica problema alguna, siempre y cuando no sea dañino para su salud.
  • Su proveedor puede recomendar un programa específico de atención preventiva y citas de seguimiento que no necesitan estos cronogramas.

Tiempos de espera por teléfono

  • Puede llamar a su PCP o clínica para averiguar dónde y qué tan pronto debe obtener la atención, 24 horas al día, 7 días a la semana. Su tiempo de espera para hablar con un proveedor no deberá exceder los 30 minutos. Si no se puede comunicar con su PCP o clínica, se puede comunicar con Teladoc© al 1(800) 835-2362 o visite sfhp.org/teladoc.
  • Su tiempo de espera no debe exceder de 10 minutos cuando llame a SFHP o al consultorio de su proveedor durante el horario de atención normal.

Servicios de interpretación

  • Puede solicitar un intérprete en cualquier momento. Este servicio debe estar disponible al momento de su cita.

¿Tiene alguna pregunta?

  • Informe a su proveedor se sus tiempos de espera fueron más prolongados.
  • Llame al Servicio al Cliente de SFHP al  1(415) 547-7800 o envíe un mensaje a través del portal del miembro en sfhp.org.

 

Elija un PCP para su atención de adulto

Cumplir 18 años de edad conlleva más oportunidades y más responsabilidades. Esto puede significar cambiar de escuela, de trabajo, de lugar donde vive y la forma en que administra su dinero. También significa que debe asumir un papel más activo en su salud. Cuando usted cumple 18 años de edad, es momento de elegir un nuevo proveedor de atención primaria (PCP) que atienda a adultos. Es posible que usted pueda quedarse con su PCP si él o ella es un médico de familia. Pero si ha estado acudiendo a la clínica pediátrica, deberá cambiarse a un PCP que trabaje con adultos. Hable con su PCP sobre sus opciones para hacer una transición a la atención para adultos. Para obtener más información sobre encontrar atención para adultos, llame al Servicio al Cliente de SFHP al 1(415) 547-7800 (local) o 1(800) 288-5555  (llamada gratuita), o para las personas con  deficiencias auditivas, llame al 1(415) 547-7830 o 1(888) 883-7347 (TDD), de lunes a viernes, de 8:30am a 5:30pm. Los servicios de idiomas están disponibles sin costo para los miembros que necesitan asistencia de idiomas.

Nuestro Programa de Mejoramiento de la Calidad (QI)

Todos los años, establecemos un plan de QI de actividades con nuestra red de proveedores, esto incluye a su grupo médico y hospital, con el fin de mejorar la atención médica que le prestan a usted y a todos nuestros miembros. Este plan de QI y los resultados en cuanto el cumplimiento de metas del plan QI también los autoriza al programa estatal de Medi-Cal. Está disponible para todos los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO. Si está interesado en obtener más información sobre el plan QI o sus resultados, puede visitar el sitio web en sfhp.org/providers/qi-program-evaluations-results/ o puede solicitar una copia impresa llamando al 1(415) 547-7800 o 1(800) 288-5555 (llamada gratuita).

Sus derechos y responsabilidades

Los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO tienen derechos y responsabilidades. Les informamos a los miembros sobre sus derechos y responsabilidades en materiales de SFHP, como la Evidencia de la cobertura y el Manual del miembro de SFHP. Estos materiales les indican cuáles son sus responsabilidades y derechos. Además, los publicamos en línea en sfhp.org/wellness. Comuníquese con nuestro Servicio al Cliente llamando al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita) si tiene alguna pregunta o solicitud relacionada con los derechos y responsabilidades del miembro.

Conozca sus beneficios de farmacia

Si necesita medicamentos, su médico se los recetará.

En su visita, indíquele a su médico cuál es la red de farmacias que desea usar para recoger sus medicamentos. Para obtener sus medicamentos, muéstrele al personal de la farmacia su tarjeta de identificación de miembro de SFHP. Los miembros de Medi-Cal no pagan nada por los medicamentos cubiertos por sus beneficios de farmacia.En sfhp.org, puede obtener más información acerca de los beneficios de farmacia. Puede consultar el Formulario de Medicamentos de San Francisco Health Plan más actualizado y puede ver si su medicamento está incluido. Puede ver si su medicamento necesita autorización previa, terapia escalonada o si lo ofrece una farmacia de especialidades. Puede obtener respuestas a preguntas simples y buscar una farmacia. Haga clic en Resumen de Beneficios en su Evidencia de la cobertura para revisar sus beneficios de farmacia. Si no puede acceder a la Internet o si tiene alguna pregunta sobre qué medicamentos están cubiertos, llame a Servicio al Cliente al 1(800) 288‑5555 o 1(415) 547‑7800 (sin costo).

¿Necesita ayuda para hablar con un médico?

Nuestros programas de Administración de la Atención pueden ayudarlo en su recorrido hacia una mejor salud. Trabajamos con nuestros miembros, tanto en persona como por teléfono, para evaluar sus necesidades y crear un plan de atención personal. Si cree que usted o un miembro de su familia se podría beneficiar con este servicio, llámenos al 1(415) 615-4515.
Este servicio es GRATUITO para los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO, y Healthy Workers HMO.
En nuestros programas, usted puede:

  • Aprender a manejar sus afecciones médicas.
  • Obtener remisiones para agencias de la comunidad; incluye alimentos y salud conductual.
  • Trabajar con nuestro equipo para estar preparado para su próxima cita.
  • Trabajar con el equipo de atención para conocer mejor sus medicamentos.

Nuestro personal no recibe ningún pago por las decisiones que toma sobre su atención médica

SFHP no da recompensas ni incentivos para influir en las decisiones de revisión de cobertura que hace nuestro personal de Administración de la Utilización (UM), enfermeras, médicos, nuestros grupos de médicos o nuestros consultores médicos independientes. No recompensamos ni proporcionamos incentivos financieros a ninguna persona que realice servicios de revisión de la utilización por emitir denegaciones de cobertura. No ofrecemos incentivos financieros por propiciar decisiones de revisión de utilización que resulten en subutilización. Tomamos decisiones de UM únicamente con base en la idoneidad de la atención y el servicio, además de la existencia de la cobertura. Si tiene alguna pregunta relacionada con la revisión de la utilización, llame a Servicioal Cliente al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (sin costo) y las personas con deficiencias auditivas deben llamar al 1(415) 547-7830 o al 1(888) 883-7347 (TDD), de lunes a viernes, de 8:30am a 5:30pm. Los servicios de idiomas están disponibles, sin costo, para los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO que necesiten asistencia de idioma. Después de las horas hábiles, el personal de UM puede recibir mensajes de voz, fax y correo electrónico seguro. El personal de UM responderá sus mensajes el siguiente día hábil. Si el mensaje se recibe después de la media noche, de lunes a viernes, el personal los responderá el mismo día.

¿Necesita ayuda para manejar su asma o diabetes?

Ofrecemos dos programas de manejo de enfermedades, sin costo, para los miembros de Medi-Cal, Healthy Kids HMO y Healthy Workers HMO:

  • Programa de atención para el asma de SFHP
  • Programa de atención para la diabetes de SFHP

Estos programas lo ayudan si tiene asma o diabetes. Si califica, usted estará automáticamente inscrito en estos programas. Puede ir en cualquier momento.  Para obtener más información, llámenos al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita).

Herramientas para ayudarlo a manejar su salud

Ahora tenemos un Portal del Miembro llamado SFHP HealthLink para todos nuestros miembros de Medi-Cal. En el portal encontrará herramientas para ayudarlo a manejar su salud. Estas herramientas también lo pueden ayudar a:

 

  • Mantener un peso saludable (IMC)
  • Dejar de fumar y usar tabaco
  • Incentivar la actividad física
  • Comer saludablemente
  • Manejar el estrés
  • Evitar el consumo riesgoso de alcohol
  • Identificar síntomas de depresión

Inscríbase hoy mismo en SFHP HealthLink, en sfhp.org y empiece a manejar su salud con estas herramientas en línea. Para obtener una copia impresa de estas herramientas, llame a Servicio al Cliente al 1(415) 547-7800 o al 1(800) 288-5555 (llamada gratuita).

Hacer una cita

Nuestro Centro de Servicio le puede ayudar a completar y enviar su solicitud de Medi-Cal. Llame a Servicio al Cliente al 1(415) 777-9992 para comenzar. La Agencia de Servicios Humanos determina quién califica para el Programa Medi-Cal.

Se han realizado cambios en los formularios de farmacia de Medi-Cal, Healthy Workers HMO y Healthy Kids HMO del San Francisco Health Plan.

Para consultar nuestras últimas actualizaciones, visite sfhp.org. Si no tiene acceso al Internet o si tiene alguna pregunta sobre cuáles medicamentos están cubiertos, llame al Servicio al Cliente al 1(415) 547‑7800 o al 1(800) 288‑5555 (llamada gratuita).

Sitio de inscripción SF Benefits Net

Averigüe si es elegible para recibir Medi-Cal, cupones para alimentos, comidas escolares y otros beneficios.
1440 Harrison St.
Lunes a viernes
8:00am a 5:00pm.
Son bienvenidos los pacientes sin cita previa. Llame a SF BenefitsNet al
1(855) 355-5757.