Информация о претензиях

Сообщить о проблеме или подать жалобу

Предусмотрено ШЕСТЬ способов подать жалобу:

Через Интернет путем отправки данной форму жалобы.
Позвонить в план San Francisco Health Plan по телефону 1(800) 288-5555 с понедельника по пятницу с 8:30am до 5:30pm и попросить предоставить форму жалобы.
Вы также можете подать жалобу лично. Адрес нашего Центра обслуживания: 7 Spring Street, San Francisco, CA 94104. Расписание работы: пн. – ср. и пт. с 8:30am –до 5:00pm; чт. с 8:30am до 3:00pm. Позвоните по номеру 1(415) 777-9992, чтобы записаться на прием.
Изложить проблему в письме и отправить его в San Francisco Health Plan. Чтобы узнать адрес, зайдите на страницу Свяжитесь с нами или позвоните по номеру 1(800) 288-5555 пн. – пт. с 8:30am до 5:30pm.
Скачать и заполнить форму на вашем языке:
Адрес указан на странице Свяжитесь с нами.
Вы также можете подать жалобу непосредственно в кабинете врача.

Жалобы, которые касаются услуг, предоставленных Carelon Behavioral Health, можно также подать непосредственно в Carelon по телефону 1(855) 371-8117.

Решение проблем

Компания San Francisco Health Plan стремится обеспечить вам самое высокое качество предоставляемой медицинской помощи. Мы будем рады получить от вас положительный отзыв о высоком качестве медицинского обслуживания, а также оказать вам помощь в решении любых возникших у вас проблем.

При возникновении проблемы следует постараться решить ее как только вы ее обнаружите. Лучшим способом оперативно решить проблему может стать разговор с семейным PCP или другими поставщиками медицинских услуг.

Если проблема остается нерешенной, звоните в наш Отдел обслуживания клиентов по номеру 1(800) 288-5555 с понедельника по пятницу с 8:30am до 5:30pm. Мы постараемся помочь вам в решении проблемы. Если ситуация все-таки не разрешится, вы можете направить формальную жалобу или «претензию».

Процесс рассмотрения жалобы / претензии

Если ваша проблема или жалоба не получает разрешения, ее можно урегулировать в рамках процесса рассмотрения претензий. Вы имеете полное право подать жалобу или претензию и с нашей стороны не последует никаких действий дискриминирующего характера. Вы не лишитесь подписки или права на участие в плане в связи с подачей жалобы или претензии.

Вы можете подать жалобу в устной или письменной форме. Формы жалоб от нашего Отдела обслуживания клиентов доступны в офисе любого PCP, и даже можно скачать форму или файл в электронном виде с этой страницы (более подробную информацию см. ниже). Если вам нужна помощь в заполнении формы, требуются услуги переводчика или направление к юристам по месту жительства, обратитесь в Отдел обслуживания клиентов.

Если вы являетесь участником плана San Francisco Health Plan и вам необходима дополнительная информация о процессе подачи претензии, обратитесь к вашему Свидетельству страхового покрытия в Справочнике участника плана. Если вам нужна копия Справочника участника, обратитесь в Отдел обслуживания клиентов.

Управление омбудсмена при программе Medi-Cal

Если вы являетесь участником Medi-Cal и столкнулись с трудностями в получении услуг или у вас возникли другие жалобы, у вас также есть право обратиться в Управление омбудсмена при Департаменте медицинского обслуживания или в Департамент социального обеспечения штата California и подать запрос на независимое слушание дела в суде штата. Независимое слушание в суде штата представляет собой административную процедуру, в ходе которой участники, подающие претензию, могут представить свое дело непосредственно администрации штата California для вынесения решения.

Обратиться в Управление омбудсмена можно по бесплатному номеру 1(888) 452-8609. Номер TTY: 1(800) 952-8349. График работы: пн. – пт., с 8:00am до 5:00pm, закрыто в дни государственных праздников.

Вы можете запросить Слушание в суде штата, позвонив по номеру 1(800) 743-8525 или номеру телетайпа (TTY) 1(800) 952-8349. Запрос на слушание в суде штата можно также подать следующими способами:

Вы можете запросить слушание через веб-сайт: CDSS.CA.GOV
Вы можете заполнить настоящую форму и отправить ее по факсу в отдел слушаний штата по номеру 1(916) 309-3487 или бесплатному номеру 1(833) 281-0903.
Вы можете заполнить настоящую форму и отправить ее электронной почтой на адрес SCOPEOFBENEFITS@DSS.CA.GOV

(Примечание: если вы отправляете письмо по электронной почте, вам следует понимать, что существует риск перехвата письма посторонними лицами. Возможно, для отправки запроса стоит выбрать более защищенный способ.)

Запрос на слушание в суде штата также можно отправить по почте на адрес:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, MS 9-17-433
Sacramento, CA 94244-2430

Если вы пишете письмо с просьбой о проведении слушания в суде штата, обязательно укажите свое имя, адрес, номер телефона, номер социального страхования и причину, по которой вы подаете такой запрос. Если вы пользуетесь чьей-либо помощью при оформлении запроса на Слушание в суде штата, необходимо указать в форме или письме имя, адрес и телефон этого лица. Если вам требуется помощь бесплатного устного переводчика, сообщите нам, на каком языке вы говорите.

После отправки запроса на Слушание для вынесения решения по вашему делу и отправки вам ответа может потребоваться до 90 дней. Если вы считаете, что такое длительное ожидание может подвергнуть существенному риску вашу жизнь, здоровье или возможность получить, сохранить или восстановить дееспособность в полном объеме, попросите своего врача или San Francisco Health Plan написать соответствующее письмо. В письме должна быть изложена причина, по которой ожидание вынесения решения по вашему делу в течение 90 дней может подвергнуть существенному риску вашу жизнь, здоровье или возможность получить, сохранить или восстановить дееспособность в полном объеме. В этом случае следует подать запрос на ускоренное слушание и предоставить письмо с запросом на слушание.

Важное сообщение от Департамента регулируемого медицинского обслуживания

В обязанности Департамента регулируемого медицинского обслуживания штата California входит управление работой планов медицинского обслуживания. Если у вас есть жалоба на свой план медицинского страхования, прежде чем обращаться в департамент, вам следует позвонить в свой страховой план по телефону 1(800) 288-5555 или 1(415) 547-7800 и воспользоваться внутренней процедурой подачи жалобы. Применение этой процедуры подачи претензий не препятствует осуществлению каких-либо ваших юридических прав или использованию средств правовой защиты. Чтобы получить помощь в отношении претензии, связанной с экстренной ситуацией, претензии, которая не была удовлетворительно разрешена вашим планом медицинского страхования, или претензии, оставшейся неразрешенной в течение более 30 дней, вы можете позвонить в департамент. Вы также можете иметь право на проведение Независимой медицинской экспертизы (IMR). Если вы соответствуете всем критериям, позволяющим инициировать IMR, в ходе IMR будет осуществлен беспристрастный разбор медицинских решений, принятых в рамках вашего плана страхования в отношении наличия медицинских показаний для предоставления предлагаемой услуги или лечения, решений по оплате методов лечения, имеющих экспериментальный или исследовательский характер, а также споров по поводу оплаты услуг экстренной или срочной медицинской помощи. Вы также можете позвонить в департамент по бесплатному номеру 1(888) 466-2219 и воспользоваться линией (TTY) 1(877) 688-9891 для людей с нарушениями слуха и речи. На веб-сайте департамента по адресу www.dmhc.ca.gov представлены формы жалоб, заявок на проведение IMR и инструкции.