Льготы и покрываемые услуги

Участникам обеих программ Medicare и Medi-Cal!

Если вы являетесь участником обеих программ Medicare и Medi-Cal, то San Francisco Health Plan (SFHP) оплачивает медицинское обслуживание, которое покрывает страховка Medi-Cal. Medicare — ваша основная страховка. Это означает, что Medicare всегда платит до Medi-Cal.

Medicare не связана с Medi-Cal и работает по правилам, отличающимся от принципов работы Medi-Cal. SFHP является планом медицинского страхования в рамках программы Medi-Cal и не обеспечивает страховое покрытие по программе Medicare. Более подробную информацию о вашем страховом покрытии Medicare см. в документах, полученных по программе Medicare или по вашему плану медицинского обслуживания в рамках программы Medicare.

Что входит в покрытие SFHP / Medi-Cal?

Набор покрываемых страховкой услуг в рамках SFHP / Medi-Cal определяется типом страхового покрытия Medicare. SFHP оплачивает медицинские услуги, покрываемые Medi-Cal, но не покрываемые вашей страховкой Medicare.

  • Если у вас только традиционное покрытие Medicare Части A, то Medicare покрывает стационарное обслуживание, но не приемы у врача и прочее амбулаторное обслуживание. SFHP / Medi-Cal оплатит амбулаторное обслуживание, получаемое вами у поставщиков медицинских услуг, входящих в сеть SFHP. Возможно, вам потребуется предварительное одобрение (предварительное разрешение) от SFHP, чтобы посетить врача, не входящего в сеть плана.
  • Если у вас только традиционное покрытие Medicare Части B, то Medicare покрывает амбулаторное, но не стационарное обслуживание. Вам может потребоваться предварительное разрешение от SFHP, чтобы воспользоваться неэкстренными медицинскими услугами больницы, не входящей в сеть плана.
  • Если у вас традиционное покрытие Medicare Частей A и B или вы являетесь участником плана Medicare Advantage Plan Части C, то SFHP / Medi-Cal оплатит медицинское обслуживание, покрываемое Medi-Cal, но не покрываемое Medicare.

Более подробная информация об услугах по страховке Medi-Cal доступна в вашем Справочнике участника SFHP.

К каким поставщикам медицинских услуг я могу обращаться?
  • Если на вашей идентификационной карточке участника SFHP в качестве вашей медицинской группы указана “SFHP Direct Network”, то вы приписаны к новой сети поставщиков медицинских услуг SFHP Direct Network (SDN). Вам не нужно выбирать основного поставщика медицинских услуг. Это означает, что Вы можете получать медицинскую помощь у любого поставщика медицинских услуг SFHP, входящего в сеть плана, в любой медицинской группе. Перечень доступных вам поставщиков медицинских услуг Medi-Cal приведен в Справочнике поставщиков медицинских услуг SFHP.
  • Если на вашей идентификационной карточке участника SFHP указана медицинская группа, отличная от SFHP Direct Network, то это значит, что у вас есть основной поставщик медицинских услуг, который регулирует получаемое вами медицинское обслуживание и направляет вас к врачам-специалистам. Перечень поставщиков медицинских услуг Medi-Cal, входящих в вашу медицинскую группу, приведен в Справочнике поставщиков медицинских услуг SFHP.

Помните, что Вы можете продолжать посещать врачей, которые принимают Вашу страховку Medicare, даже если эти врачи не входят в сеть поставщиков SFHP.

Есть вопросы?

Для того чтобы узнать больше о льготах Medi-Cal или получить помощь в подборе поставщика услуг, позвоните в Отдел обслуживания участников SFHP по телефону 1(415) 547-7800 или 1(800) 288-5555 (бесплатно), с понедельника по пятницу с 8:30 a.m. до 5:30 p.m.