С 1 января 2024 г. у Kaiser Foundation Health (Kaiser) будет действовать прямой контракт с DHCS.
Kaiser станет вашим планом медицинского страхования по программе Medi-Cal с 1 января 2024 года. Вашим планом медицинского страхования по программе Medi-Cal теперь будет не San Francisco Health Plan (SFHP). Вам не нужно предпринимать дополнительных действий, чтобы остаться в Kaiser Permanente. Вы будете автоматически зачислены в Kaiser Foundation Health Plan для предоставления покрытия в рамках программы Medi-Cal.
Вашей сетью поставщиков медицинских услуг является SFHP Medi-Cal с Kaiser?
С 1 января 2024 г. вы будете зачислены непосредственно в Kaiser Permanente. Изменения не коснутся вашей медицинской страховки или льгот. Вы перестанете быть участником SFHP. Управление вашими льготами по программе Medi-Cal будет осуществлять Kaiser. У вас сохранится прежний основной поставщик медицинских услуг* (PCP) и больница в Kaiser.
*Основной поставщик медицинских услуг (PCP) — это ваш основной врач, ассистент врача или практикующая медсестра.
Участники, в настоящее время приписанные к сети поставщиков медицинских услуг Kaiser через SFHP
Вам не обязательно предпринимать какие-либо действия. DHCS и SFHP переведет всех действующих участников Kaiser-SFHP на прямую линию Kaiser Permanente от Medi-Cal 1/1/2024. Вы должны были получить уведомления от Kaiser за 30 и 60 дней в ноябре и декабре 2023 г. с информацией о том, что вы будете автоматически зачислены в план Kaiser программы Medi-Cal с 2024 года.
Повлияет ли это изменение на мое право пользоваться страховкой Medi-Cal?
Нет, это не отразится на вашем соответствии критериям участия в программе Medi-Cal. Это также не коснется ваших льгот по программе «плата за услугу» (FFS) от Medi-Cal или льготы по Medi-Cal Rx. Вам не нужно звонить вашему сотруднику по вопросам оценки соответствия критериям программы, за исключением случаев, когда вам необходимо обновить ваши персональные данные в округе.
Изменятся ли мои льготы по программе Medi-Cal?
Нет, ваши льготы по программе Medi-Cal не изменятся. Изменения не коснутся услуг, которые вам предоставляют поставщики из сети Medi-Cal. Вы можете продолжать пользоваться услугами в рамках Medi-Cal у тех же поставщиков Kaiser Permanente.
Участники, одновременно пользующиеся страховками Medi-Cal и Medicare (двойное участие) и являющиеся участниками Kaiser Medicare Advantage
Вам не обязательно предпринимать какие-либо действия. Программа Medi-Cal автоматически зачислит вас в план медицинского страхования Kaiser Medi-Cal с 1 января 2024 г. Вы получите по почте письмо от Medi-Cal о вашем автоматическом зачислении в Kaiser в конце 2023 года.
Непрерывность медицинского обслуживания
Если вы получаете определенные услуги от плана SFHP, Kaiser вместе с вами, вашими поставщиками медицинских услуг и SFHP постарается гарантировать, что вы продолжите получать необходимое вам медицинское обслуживание. Если вы пользуетесь услугами поставщика, который не входит в сеть поставщиков Kaiser Permanente от Medi-Cal, вам может быть предоставлена возможность обращаться к данному поставщику медицинских услуг в течение до 12 месяцев в рамках услуги обеспечения непрерывности медицинского обслуживания (CoC).
Как SFHP и Kaiser будут определять, кто из участников сохранит подписку с 1 января 2024 г.?
SFHP вместе с Kaiser выявит участников, прикрепленных к Kaiser Medi-Cal, согласно данным о подписке, оформленной в конце ноября. Список участников будет предоставлен DHCS к 12/4/23. Участники, включенные в список, будут переведены в Kaiser с 1/1/24, если только они самостоятельно не решат остаться в плане регулируемого медицинского обслуживания SFHP.
Как я могу остаться в SFHP?
Если вы в настоящее время являетесь участником SFHP-Kaiser и хотели бы сохранить SFHP в качестве вашего плана регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal, свяжитесь с Отделом обслуживания участников SFHP по номеру 1(415) 547-7800, чтобы подтвердить свое решение. SFHP зачислит вас в другую медицинскую группу SFHP. Обращаем ваше внимание на то, что у вас не будет доступа к PCP Kaiser или иным врачам / больницам, аффилированным Kaiser. Вам будет назначен новый PCP в SFHP.
Как перейти на обслуживание в другой план медицинского страхования?
Можно позвонить в Health Care Options Medi-Cal по номеру 1(800) 430-4263 (TTY 1(телетайп 800) 430-7077), в будни с 8:00am до 6:00pm. Звонок бесплатный. Или посетите сайт https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/ healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Для новых участников Medi-Cal с конца 2023:
- Medi-Cal Health Care Options будет направлять всем новым участникам, зачисляемым в Medi-Cal, пакет с информацией о выборе MCP на этапе первичной оценки соответствия критериям участия с декабря 2023 г.; участники могут самостоятельно выбрать Anthem, Kaiser или SFHP, при этом самостоятельный выбор Kaiser зависит от критериев участия и политики Medi-Cal в отношении соответствующего плана.
- Участники, которые не делают самостоятельный выбор, автоматически зачисляются в MCP по умолчанию.
Что вам необходимо знать
К 1 ноября: вы должны были получить письмо от Kaiser с дополнительной информацией об этом изменении.
К 1 декабря: вы должны были получить письмо от Medi-Cal Health Care Options с дополнительной информацией об изменениях и возможностях в рамках Medi-Cal.
В первую неделю января 2024 года: вы получите новый пакет для участников от плана Kaiser Medi-Cal.
Узнать больше
Вы также можете посетить веб-сайт DHCS, чтобы узнать больше об этих изменениях.
Часто задаваемые вопросы
Непрерывность медицинского обслуживания — часто задаваемые вопросы
Контактная информация для обращений с вопросами:
Отдел обслуживания участников Kaiser Permanente: 1(855) 839-7613 (TTY 711)
Отдел обслуживания участников SFHP: 1(415) 547-7800 или 711 (TTY), с понедельника по пятницу, с 8:30am до 5:30pm.
Medi-Cal Health Care Options: 1(800) 430-4263 (TTY 1(800) 430-7077)
