Фармацевтические услуги и Поиск аптек
Будучи участником Healthy Workers HMO, вы имеете право на страховое покрытие отпускаемых по рецепту препаратов. Когда вам потребуется тот или иной препарат, ваш основной поставщик медицинских услуг выпишет на него рецепт.
Что такое «фармацевтический справочник?
В плане SFHP имеется фармацевтический справочник. Он представляет собой перечень медикаментов, которые оплачивает SFHP. Даже если препарат включен в фармацевтический справочник SFHP, ваш врач может предпочесть не назначать его при вашем конкретном состоянии. Фармацевтический справочник также включает предпочтительные и непредпочтительные препараты. Доплата за предпочтительные лекарства составляет 5 долларов США (дженерики), за непредпочтительные — 10 долларов США (патентованные препараты).
Обратитесь к Свидетельству страхового покрытия и/или Краткому описанию страховых льгот Healthy Workers HMO для получения более подробной информации о ваших льготах на отпускаемые по рецепту препараты. Если вы хотите узнать, распространяется ли покрытие на ваш отпускаемый по рецепту препарат, обратитесь к фармацевтическому справочнику San Francisco Health Plan. — Опубликовано 03/09/2026
Список специализированных лекарственных препаратов — Опубликовано 03/09/2026
Список лекарств для вакцинации HW — Опубликовано 02/01/2026
Перечень профилактических лекарств (ACA) — Опубликовано 02/01/2026
Аптечные льготы на амбулаторное лечение в рамках программ Physician Administered Drugs Covered Under Healthy Workers HMO (PAD) — Опубликовано 02/01/2026
Изменения в отношении поэтапной терапии
Фармацевтический справочник содержит список препаратов для поэтапной терапии (ST), на которые распространяется страховое покрытие плана San Francisco Health Plan.Эти препараты будут обрабатываться в пункте продажи в аптеке, если необходимые препараты были опробованы и не были удовлетворены по оплаченным страховым требованиям. Если страховых требований нет, для рассмотрения страхового покрытия необходимо подать предварительный запрос на разрешение.
Требования к специализированным аптекам
В перечне специальных препаратов отражены лекарственные препараты, указанные в качестве специальных препаратов в рамках аптечной льготы. Препараты, имеющие это требование, отмечены знаком «SP» в фармацевтическом справочнике.
Для большинства специальных препаратов необходимо предварительное одобрение. Если данная страховка покрывает такие льготы, специальные препараты не могут быть получены в сетевой розничной аптеке, а должны быть получены в заключившей контракт с MedImpact специализированной аптеке через заказ с доставкой почтой.
Программа MedImpact Direct Specialty поможет участникам настроить доставку специальных препаратов с помощью заключившей контракт специализированной аптеки через заказ с доставкой почтой. Врач может отправить рецепт непосредственно в MedImpact Direct Specialty по факсу 1(888) 807-5716. Заключившая контракт специализированная аптека, которая будет выполнять заказ, свяжется с участником, чтобы настроить учетную запись и организовать доставку лекарства.
Участники также могут связаться с программой MedImpact Direct Specialty непосредственно для получения помощи в настройке учетной записи в аптеке, специализирующейся на почтовых заказах, и в передаче им имеющихся рецептов.
Телефон: 1(877) 391-1103 (TTY номер 711)
Электронная почта: [email protected]
Для получения дополнительной помощи или если у вас есть вопросы, позвоните в Отдел обслуживания участников SFHP по телефону
Поиск аптеки
Используя инструмент «Определение аптек», вы можете выбрать предпочтительную аптеку из более чем 400 аптек в Сан-Франциско и наших пяти ближайших округах (Марин, Контра Коста, Аламеда, Санта-Клара и Сан-Mateo).
Вам следует обязательно сообщить своему основному поставщику медицинских услуг о том, что у вас есть предпочтительная аптека, чтобы ваши отпускаемые по рецепту препараты направлялись в аптеку по соответствующему адресу. Для получения препаратов вам необходимо предъявить свое удостоверение участника San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO сотруднику предпочитаемой вами аптеки. Если вы желаете поменять аптеку, то отпускаемые по рецепту препараты должны быть переведены в выбранную вами новую аптеку. Обратитесь за помощью к сотрудникам новой аптеки.
Аптека, работающая с заказами по почте
Участники программы Healthy Workers HMO могут получать препараты на дом через Birdi. Birdi является полностью аккредитованной аптекой, работающей с заказами по почте и специализирующейся на уходе и обслуживании пациентов.
Как воспользоваться возможностью заказа препаратов по почте
Если у вас есть действующий рецепт, по которому вы можете пополнить запас препарата:
- Обращайтесь по телефону 1(855) 247-3479 (TTY: 711вам отправили препарат.
Если вам нужен новый рецепт:
- Попросите вашего врача выслать через Birdi новый рецепт, используя этот номер: NCPDP 23-72528
Для получения дополнительной информации посетите birdirx.com или обращайтесь по телефону 1(855) 247-3479 (TTY: 711)
Понедельник – пятница: 5:00am — 5:00pm PT
Суббота: 6:00am — 2:00pm PT
Healthy Workers HMO: формы возмещения расходов на отпускаемые по рецепту препараты
Что такое прямое возмещение расходов участнику плана?
Если вы имеете право на участие в программе Healthy Workers HMO и вы оплачиваете отпускаемый по рецепту препарат, покрываемый вашим страховым планом, вы можете попросить вернуть эти деньги. Для этого вы можете заполнить форму требования возмещения расходов и предоставить нам квитанции, подтверждающие оплату. Этот процесс называется прямым возмещением расходов участнику плана (DMR).
В каких случаях следует прибегать к процедуре DMR?
Вы можете вернуть деньги, потраченные на покрываемый страховкой рецептурный препарат, если:
- Вы являетесь действующим участником Healthy Workers HMO, но вы не предъявили в аптеке свою идентификационную карточку участника (ID).
- Вы обращаетесь в аптеку, не входящую в сеть обслуживания Healthy Workers HMO.
- Вы обращаетесь в аптеку за пределами территории обслуживания San Francisco Health Plan и Healthy Workers HMO.
За большинство препаратов вам все равно потребуется внести доплату.
Как подать требование возмещения расходов в рамках DMR?
- Заполните форму DMR и отправьте ее нам вместе с квитанциями об оплате. Существуют 3 способа отправки:
-
По почте:
MedImpact Healthcare Systems, Inc
PO Box 509098
San Diego, CA 92150-9108 - По почте: 1(858) 549-1569
- о электронной почте: [email protected]