Beneficios y servicios cubiertos de SFHP Care Plus para sus necesidades de salud
Con SFHP Care Plus, no hay primas mensuales ni deducibles. SFHP Care Plus combina sus beneficios y servicios de Medicare y Medi-Cal y agrega beneficios adicionales GRATUITOS.
Como miembro, nuestro equipo lo ayudará a comprender completamente su cobertura y asegurarse de que aproveche al máximo su plan. Con solo una tarjeta y un número de teléfono, usted recibe la atención y el apoyo que necesita.
Resumen de beneficios
Nuestros beneficios complementarios adicionales se ofrecen para ayudarle a mantenerse saludable.
- $0 de copago y $0 de deducible por visitas al médico y al hospital
- $0 de copago por medicamentos cubiertos genéricos y seleccionados preferidos para controlar afecciones crónicas como la presión arterial alta y la diabetes
- Se aplicarán copagos bajos a otros medicamentos genéricos y de marca cubiertos
- $150/trimestre para ciertos productos de venta libre
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Los artículos cubiertos por este beneficio incluyen:
- Aspirina
- Vitaminas
- Medicamentos para el resfriado y la tos
- Vendajes
- Y mucho más
- $0 de costo por controles dentales de rutina, incluyendo limpiezas y radiografías
- $0 costo por dentaduras postizas (fijas y removibles) y coronas
- Servicios adicionales pueden estar cubiertos por Medi-Cal Dental
- $0 por examen de la vista de rutina anual
- $300 para monturas/lentes combinados (beneficio anual)
- $0 por examen auditivo anual de rutina
- Evaluaciones y ajuste para audífonos
- Hasta $2,000 para audífonos para ambos oídos combinado (beneficio anual)
- $0 de copago por hasta 24 visitas de acupuntura por año
- $0 de copago por hasta 12 visitas quiroprácticas por año
- $20/mes para alimentos saludables/comestibles al año
- $20/mes para servicios públicos (electricidad, agua, calefacción, etc.)
- 24 viajes de ida (iglesia, centro recreativo, tienda de comestibles, etc.)
*Use su tarjeta SFHP Care Plus en las tiendas que la acepten, o haga su pedido en línea para entrega a domicilio.
**Los beneficios SSBCI son parte de un programa especial complementario para personas con enfermedades crónicas. No todos los miembros califican.
Costos por servicios de proveedores dentro de la red*
Nuestro plan cubre una visita anual de bienestar para mejorar su plan de atención y ayudar a prevenir enfermedades. Esto lo pagamos una vez cada 12 meses.
Ofrecemos todos los servicios preventivos cubiertos por Medi-Cal o Medicare Part A y Part B, como vacunas contra la gripe y pruebas de detección de cáncer. Asegúrese de programar su visita anual de bienestar hoy.
Pueden aplicar reglas de autorización previa. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
Nuestro plan cubre 90 días para una hospitalización como paciente hospitalizado. Nuestro plan también cubre 60 “días de reserva vitalicia”. Estos son días “adicionales” que cubrimos.
Pueden aplicar reglas de autorización previa.
- Sin copago para medicamentos genéricos preferidos y ciertos cubiertos para manejar afecciones crónicas como presión arterial alta y diabetes
- Con el programa Extra Help de Medicare, copagos bajos para medicamentos genéricos y de marca
- Acceso fácil a medicamentos a través de farmacias de la red o entregados en el hogar
Nuestro plan tiene una lista de medicamentos cubiertos llamada “Lista de medicamentos” para abreviar. Le indica qué medicamentos recetados cubre nuestro plan. Esto incluye los medicamentos que su proveedor indica para usted y que usted obtiene de una farmacia.Vea nuestro formulario de medicamentos para ver nuestra lista de medicamentos completa »
- Visitas a sala de emergencias
- Atención de urgencia
- Transporte en ambulancia (el transporte que no sea de emergencia no está cubierto).
*La mayoría de los servicios serán proporcionados por nuestros proveedores de la red. Si necesita un servicio que no puede proporcionarse dentro de nuestra red, SFHP Care Plus pagará el costo de un proveedor fuera de la red.
Atención fuera de la red
La atención de emergencia fuera de su red está cubierta solo en Estados Unidos o sus territorios.
La atención de urgencia fuera de la red está cubierta si se encuentra fuera del área de servicio de nuestra red o si no es razonable usar la atención dentro de la red.
Los servicios de salud mental o conductual para pacientes ambulatorios incluyen, entre otros:
- Evaluación y tratamiento de salud mental individual y grupal
- Servicios del Programa Intensivo para Pacientes Ambulatorios (IOP)
- Servicios del Programa de Hospitalización Parcial (PHP)
- Pruebas psicológicas para evaluar una afección de salud mental y más
Si tiene preguntas sobre salud conductual, llame a Servicio al Cliente de SFHP Care Plus al
- Servicios de radiología diagnóstica (radiografías u otros servicios de diagnóstico por imágenes, como exámenes CAT o MRIs)
- Pruebas de laboratorio
- Procedimientos de diagnóstico (como análisis de sangre)
Pueden aplicar reglas de autorización previa. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
- Detección, Evaluación, Intervención breve, Remisión y Tratamiento (SABIRT
- Servicios del Programa de tratamiento de opioides (OTP)
Si tiene preguntas sobre salud conductual, llame a Servicio al Cliente de SFHP Care Plus a
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Terapia del habla y del lenguaje
Los servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios se proporcionan en varios entornos ambulatorios, como:
- Departamentos de atención ambulatoria de hospitales
- Consultorios de terapeutas independientes
- Centros de Rehabilitación Integral para Pacientes Ambulatorios (CORF)
Pueden aplicar reglas de autorización previa.
- Diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico de lesiones y enfermedades del pie, como dedo del pie en martillo o espolón calcáneo
- Atención de rutina de los pies para miembros con problemas que afectan a las piernas, como diabetes.
Pueden aplicar reglas de autorización previa.
Cubrimos todo el DME médicamente necesario que, por lo general, está cubierto por Medicare y Medi-Cal. Esto incluye, entre otros, sillas de ruedas (incluidas las sillas de ruedas eléctricas), muletas y otros artículos aprobados.
Pueden aplicar reglas de autorización previa.
No se requiere autorización previa para servicios de diálisis recibidos dentro de la red. Se requiere autorización previa para servicios de diálisis fuera de la red.
Puede hablar con un enfermero 24/7, para obtener ayuda con la atención que no sea de emergencia.
Hable con uno de nuestros especialistas de Medicare de SFHP Care Plus para obtener respuestas a sus preguntas.
Puede completar un formulario en línea o llamarnos para programar una cita:
1(415) 727-2273, 1(888) 765-7327 (llamada gratuit), o 711 (TTY)
Octubre a diciembre: los siete días de la semana, de 8:00am–8:00pm
De enero a septiembre: lunes, martes, jueves y viernes, de 8:00am–5:00pm; miércoles, de 8:00am–8:00pm