В SFHP

Информация о мошенничестве для участников страхового плана

Программа по информированию о мошенничестве в сфере услуг здравоохранения от SFHP предназначена для выявления, предотвращения и искоренения мошенничества, необоснованных трат и злоупотребления служебным положением.

Вы можете остановить мошенничество, растрату и злоупотребление положением

Ущерб от мошеннических действий, растраты и злоупотребления положением в области здравоохранения стоит миллиарды долларов США в год. Это негативно сказывается на всех, кто получает медицинское обслуживание, в том числе на вас. Если средства уходят на мошеннические действия, растрату или злоупотребление, они не могут быть направлены на уход за другими людьми.

Вы можете помочь нам прекратить такие неправомерные действия, сообщив о них.

Что представляет собой мошенничество в сфере здравоохранения?

Мошенничество в сфере медицинского обслуживания включает в себя ложные или вводящие в заблуждение заявления с целью получения медицинских услуг или оплаты за их оказание.

Советы по предотвращению мошенничества в сфере медицинского обслуживания

Не разрешайте другим лицам пользоваться вашей идентификационной карточкой участника. Передача вашей идентификационной карточки другим лицам может представлять угрозу вашему здоровью и классифицироваться как уголовное правонарушение.
Не пользуйтесь «бесплатными» услугами. Если вас просят предоставить сведения о вашей медицинской страховке для предоставления «бесплатной» услуги или продукта, это может быть признаком мошенничества.
Обеспечьте безопасность информации о вашей медицинской страховке. Относитесь к ней как к банковской карте. Не разглашайте эти данные и не передавайте их другим лицам. Будьте осторожны при использовании карточки в кабинете врача или в аптеке.
Не сообщайте свои данные, если вас просят об этом по неизвестному номеру телефона. Если вам по телефону предлагают бесплатные услуги или продукты, НЕ сообщайте свой идентификационный номер. Мошенники могут использовать эту информацию для получения услуг и отправки ложных запросов в вашу страховую компанию.
Медицинские документы общего пользования. К ним относятся офисные заметки, бланки регистрации и этикетки из аптек, как только они становятся ненужными. Важную медицинскую информацию, например идентификационную карту участника или предварительное медицинское распоряжение, следует хранить в файле с защитой.
Проверьте ваши рецепты. Убедитесь в том, что вы получаете назначенные вам лекарства. Задайте вопросы вашему врачу при необходимости. Вы можете найти в интернете изображение препарата, который вы получили.

Примеры мошенничества со стороны участников программы:

Предоставление недостоверной информации при оформлении подписки на программы или услуги.
Получение рецептов с целью злоупотребления ими или перепродажи.
Передача для использования другим лицам своей идентификационной карточки участника.

Примеры мошенничества со стороны поставщиков медицинских услуг:

Поставщик медицинских услуг может предоставлять услугу, которая не является необходимой, просто чтобы заработать на этом.
Выставление счетов за услуги, которые не оказывались участнику плана.
Выставление поставщиком счетов за более дорогие услуги, чем те, которые были оказаны.

Примеры мошенничества со стороны аптек:

Если аптека предоставляет запас препаратов без соответствующего запроса на пополнение со стороны участника.
Если компания предлагает лекарственный план, не согласованный с Medi-Cal.
Если аптека выставляет счета в Medi-Cal за домашние медицинские приборы после их возврата.

Если у вас возникли подозрения о мошеннических действиях, необоснованных тратах или злоупотреблении, сообщите нам об этом.

San Francisco Health Plan
Тел: 1(800) 461-9330 или 1(888) 883-7347 (TTY)
Email: Program_Integrity@sfhp.org

California Department of Health Care Services (DHCS)
Тел: 1(800) 822-6222
Электронная почта: stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov