Servicios de farmacia y Buscar una farmacia
Al ser miembro de Healthy Workers HMO, los medicamentos recetados forman parte de los beneficios de su plan de salud. Cuando necesite un medicamento, su proveedor de atención primaria se lo recetará.
¿Qué es un formulario de medicamentos?
SFHP dispone de un formulario de medicamentos, que es una lista de medicamentos que SFHP pagará. Incluso si un medicamento aparece en el formulario de medicamentos de SFHP, su médico podría optar por no recetarlo para una enfermedad en particular. El formulario también incluye medicamentos preferidos y no preferidos. El copago para medicamentos preferidos es de $5 (genéricos) y el copago para medicamentos no preferidos es de $10 (de marca).
Consulte la Evidencia de Cobertura o el Resumen de Beneficios y Cobertura de Healthy Workers HMO para obtener más información sobre los beneficios de sus medicamentos recetados. Si desea saber si su medicamento con receta médica está cubierto, consulte el Formulario de Medicamentos de San Francisco Health Plan. – Publicado el 03/09/2026
Lista de medicamentos especializados – Publicado el 03/09/2026
Lista de medicamentos de vacunas de Healthy Workers HMO – Publicado el 02/01/2026
Lista de medicamentos preventivos de la ACA – Publicado el 02/01/2026
Medicamentos administrados por un médico cubiertos por el Beneficio de farmacia para pacientes ambulatorios de Healthy Workers HMO – Publicado el 02/01/2026
Modificaciones a la terapia escalonada
San Francisco Health Plan cuenta con medicamentos de terapia escalonada (ST) incluidos en el formulario. Estos medicamentos se procesarán en el punto de venta de la farmacia, si los medicamentos requeridos se probaron y no se tuvo éxito con los reclamos pagados. Si no existen reclamos pagados, se debe presentar una solicitud de autorización previa para que se considere la cobertura.
Requisitos para farmacias de especialidad
La Lista de medicamentos de especialidad refleja los medicamentos designados como medicamentos de especialidad según el beneficio de farmacia. Los medicamentos que cumplen con este requisito se designan con “SP” en el formulario.
La mayoría de los medicamentos de especialidad requieren autorización previa. Si están cubiertos, los medicamentos de especialidad no pueden obtenerse en una farmacia minoristas de la red y deben obtenerse en una farmacia de especialidad de pedidos por correo con contrato con MedImpact.
El Programa Directo de Especialidad de MedImpact ayudará a los miembros a organizar la entrega de sus medicamentos de especialidad con una farmacia de especialidad de pedidos por correo contratada. El profesional que receta puede enviar la receta directamente al Programa Directo de Especialidad de MedImpact por fax al 1(888) 807-5716. La farmacia de especialidad contratada que surtirá el medicamento se comunicará con el miembro para configurar su cuenta y coordinar la entrega del medicamento.
Los miembros también pueden comunicarse con el Programa Directo de Especialidad de MedImpact directamente para obtener asistencia para abrir una cuenta en una farmacia especializada de pedidos por correo y transferir una receta existente:
Teléfono: 1(877) 391-1103 (TTY marque 711)
Correo electrónico: [email protected]
Si necesita ayuda o tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de SFHP al
Encontrar una farmacia
Con esta herramienta de localización de farmacias, puede seleccionar una farmacia preferida entre más de 400 farmacias de San Francisco y nuestros cinco condados circundantes (Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara y San Mateo).
Asegúrese de decirle a su proveedor de atención médica que tiene una farmacia preferida para que sus recetas se puedan enviar a la ubicación de la farmacia correcta. Para obtener sus medicamentos, muestre su tarjeta de identificación de miembro de San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO al personal de la farmacia en su farmacia preferida. Si desea cambiar de farmacia, sus recetas se deben transferir a la nueva farmacia que elija. Hable con el personal de la nueva farmacia para obtener ayuda.
Farmacia de pedidos por correo
Los miembros de Healthy Workers HMO pueden recibir medicamentos en su hogar a través de Birdi. Birdi es una farmacia de pedidos por correo totalmente acreditada que se enfoca en la atención y el servicio al paciente.
Cómo usar la opción de pedidos por correo para sus medicamentos
Si tiene una receta activa con resurtidos restantes:
- Llame al 1(855) 247-3479 (TTY: 711) para transferir su receta.
- Pida a su médico que envíe una nueva receta a Birdi usando este número: NCPDP 23-72528
Si necesita una nueva receta:
De lunes a viernes: 5:00am – 5:00pm PT
Sábado: 6:00am – 2:00pm PT
Formularios de reembolso de medicamentos recetados de Healthy Workers HMO
¿Qué es el Reembolso directo al miembro?
Si es un miembro elegible de Healthy Workers HMO y paga por un medicamento recetado cubierto por su plan, puede solicitar que le devuelvan este dinero. Para ello, puede completar un formulario de reclamos y entregarnos sus recibos de pago. Este proceso se denomina Reembolso directo al miembro (DMR).
¿Cuándo uso un DMR?
Puede recuperar el dinero que paga por un medicamento recetado cubierto en las siguientes situaciones:
- Es un miembro activo de Healthy Workers HMO, pero no le proporciona a la farmacia su tarjeta de identificación de miembro.
- Va a una farmacia que no forma parte de la red de Healthy Workers HMO.
- Acude a una farmacia fuera del área cubierta por San Francisco Health Plan y Healthy Workers HMO.
Aún deberá pagar un copago por la mayoría de los medicamentos.
¿Cómo presento un reclamo para DMR?
- Complete el formulario de DMR y envíenoslo con sus recibos de pago.
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Por correo:
MedImpact Healthcare Systems, Inc
PO Box 509098
San Diego, CA 92150-9108 - Por fax: 1(858) 549-1569
- Por correo electrónico: [email protected]