SFHP tiene un programa de concientización sobre fraude de atención médica que identifica, previene y lucha contra el fraude, el desperdicio y el abuso.
Usted puede detener el fraude, el desperdicio y el abuso
El fraude, el desperdicio y el abuso de la atención médica cuestan a los ciudadanos miles de millones de dólares cada año. Usted puede ayudar a detener el fraude al denunciarlo.
¿Qué es el fraude de atención médica?
El fraude de atención médica puede incluir hacer declaraciones falsas a propósito, declaraciones falsas u omisiones planificadas para obtener pagos, servicios o dinero por servicios de atención médica para los cuales no está permitido alguien.
EJEMPLOS DE FRAUDE DE MIEMBROS
- Proporcionar información que no sea verdadera cuando se inscriba en programas o servicios
- Obtener recetas con el objetivo de abusar de ellas o venderlas
- Permitir que otra persona use su tarjeta de ID de atención médica
EJEMPLOS DE FRAUDE DE PROVEEDORES
- Proveedores que brindan servicios innecesarios para facturarlos
- Un proveedor de atención médica factura por los servicios que usted nunca recibió
- Proveedores que facturan servicios más costosos de los que de hecho dieron
EJEMPLOS DE FRAUDE EN FARMACIAS
- Una farmacia entregó medicamentos sin que los miembros llamen para resurtidos
- Una compañía ofrece un plan de medicamentos de Medi-Cal que no ha sido aprobado por Medi-Cal
- Una farmacia factura a Medi-Cal por equipo médico en el hogar después de que se haya devuelto
Si sospecha de fraude, desperdicio o abuso de atención médica, denúncielo.
Línea directa de San Francisco Health Plan
1(800) 461-9330
California Department of Health Care Services (DHCS)
1(800) 822-6222|[email protected]
apps.dhcs.ca.gov/stopfraud
