Medicare и Medi-Cal: как двойное покрытие работает с SFHP
Участники с покрытием Medicare и Medi-Cal называются участниками с двойным покрытием. Вы можете получать покрытие Medicare и Medi-Cal из отдельных планов медицинского обслуживания или получать все покрытие с помощью одного плана для особых потребностей с двойными критериями (D-SNP).
Узнайте, как работает ваше страховое покрытие, кто оплачивает ваше медицинское обслуживание и как SFHP может помочь упростить ваше медицинское обслуживание.
Получение помощи в понимании страхового покрытия
Поскольку у вас есть право на одновременное участие по программам Medicare и Medi-Cal, Medicare является вашей основной страховкой. Medicare всегда платит за ваше медицинское обслуживание перед Medi-Cal.
У вас есть покрытие Medi-Cal в плане SFHP, а Medicare — в другом плане медицинского обслуживания? Это означает, что SFHP оплачивает только те услуги, которые покрывает Medi-Cal.
Medicare действует отдельно от Medi-Cal и по другим правилам. Чтобы узнать больше о своем покрытии, ознакомьтесь с документами, прилагаемыми к вашему плану Medicare или программе Medicare.
Можно также посетить веб-сайт medicare.gov для получения дополнительной информации.
Какое медицинское обслуживание Medi-Cal покрывается планом SFHP?
SFHP оплачивает медицинские услуги, покрываемые Medi-Cal, которые не покрывает страховка Medicare.
Медицинские услуги Medi-Cal, оплачиваемые планом SFHP, зависят от имеющегося у вас покрытия Medicare.
У вас есть только покрытие Original Medicare Part A?
- Medicare Part A покрывает лечение в стационаре, но не приемы врача и другое амбулаторное обслуживание.
- План SFHP будет покрывать амбулаторное обслуживание, которое вы получаете у поставщиков услуг в сети SFHP. Возможно, вам потребуется предварительное
одобрение (предварительное разрешение) от SFHP, чтобы посетить врача, не входящего в сеть плана.
У вас есть только покрытие Original Medicare Part B?
- Medicare Part B покрывает амбулаторное обслуживание, но не лечение в стационаре.
- План SFHP будет покрывать ваше лечение в больницах, входящих в сеть SFHP. Вам может потребоваться предварительное разрешение от SFHP, чтобы воспользоваться неэкстренными медицинскими услугами больницы, не входящей в сеть плана.
У вас есть покрытие Original Medicare Part A и Part B или план Part C Medicare Advantage?
- SFHP будет оплачивать медицинские услуги, покрываемые MediCal, которые не покрывает страховка Medicare.
Для получения дополнительной информации о ваших льготах Medi-Cal обращайтесь к Справочнику участника плана SFHP.
Каких поставщиков услуг Medi-Cal я могу посещать?
Во-первых, проверьте лицевую сторону вашей ID-карты участника SFHP, чтобы найти свою медицинскую группу.
Если ваша медицинская группа — сеть прямого обслуживания SFHP (SFHP Direct Network — SDN):
- Вам не нужно выбирать основного поставщика медицинских услуг (PCP)*.
- Вы можете получать медицинскую помощь у любого поставщика медицинских услуг SFHP, входящего в сеть плана, в любой медицинской группе. Чтобы найти доступных поставщиков услуг Medi-Cal, выполните поиск в Справочнике поставщиков медицинских услуг SFHP. Поиск можно выполнить по почтовому индексу, типу поставщика услуг и другим критериям.
Если у вас медицинская группа, отличная от SDN:
- Вы выберете или вам назначат PCP, который будет руководить вашим медицинским обслуживанием. Ваш PCP также может направлять вас к специалистам (профильным врачам, занимающимся одним видом медицинского обслуживания).
- * Чтобы найти сетевых поставщиков услуг Medi-Cal, выполните поиск в Справочнике поставщиков медицинских услуг SFHP. Поиск можно выполнить по медицинской группе, почтовому индексу, типу поставщика услуг и другим критериям.
Medicare + Medi-Cal, все в одном плане: SFHP Care Plus
У вас уже есть страховка Medi-Cal в плане San Francisco Health Plan (SFHP)? Теперь вы можете пользоваться своим покрытием Medicare и Medi-Cal в одном плане с помощью SFHP Care Plus (HMO D-SNP).
С SFHP Care Plus вы получаете Medicare + Medi-Cal одновременно, а также дополнительные льготы за $0 и персонализированную поддержку. И все это от SFHP, вашего местного плана медицинского обслуживания, который работает почти 30 лет и является выбором № 1 в SF для Medi-Cal.
Хотите зарегистрироваться в SFHP Care Plus или уже являетесь участником плана? Чтобы зарегистрироваться, ознакомиться со своими льготами и получить дополнительную информацию, посетите веб-сайт sfhp.org/care-plus
* Ваш основной поставщик медицинских услуг (PCP) — это ваш личный врач, к которому вы обращаетесь, если необходимо пройти обследование, получить консультацию по поводу проблем со здоровьем, а также если вы заболели или получили травму.
Для получения дополнительной помощи или если у вас есть вопросы, позвоните в Отдел обслуживания участников SFHP по телефону