投訴及上訴資訊
報告問題或提出投訴或申訴
有 6 種投訴方式
- 網上填寫此申訴表。
- 如有任何疑問，請致電 SFHP 客戶服務部。
- 如果您是 SFHP Medi-Cal 和/或 SFHP Healthy Workers HMO 會員，請致電 1(415) 547-7800, 1(800) 288-5555 （免費），或 711 (TTY)。工作時間週一至週五，8:00am–5:00pm。
- 如果您是 SFHP Care Plus會員，請致電 1(415) 539-2273，1(833) 530-7327（免費），或 711 (TTY)。SFHP Care Plus 客戶服務部營業時間：十月至三月，每週 7 天，8:00am–8:00pm；四月至九月，週一至週五，8:00am–8:00pm。
- 您亦可當面提出申訴。
- 我們的服務中心地址為 550 Kearny Street, Lower Level, San Francisco, CA 94108。辦公時間為週一至週三及週五的 8:30am–5:00pm；週四的 8:30am–3:00pm。請撥打 1(415) 777–9992 以安排約診。
- 寫信描述問題並郵寄給 San Francisco Health Plan。查詢位址，請造訪聯絡我們請造訪聯絡我們頁面或撥打任意上述電話號碼，致電 SFHP 客戶服務部。
- 下載並用您的語言填寫申訴表：
- 您亦可直接透過您醫生的辦公室提出申訴。醫生或其他協力廠商代表您提出的申訴與上訴需要得到您的同意。如果醫生或協力廠商正代表您提出申訴或上訴，請讓他們填寫申訴與上訴同意書。
上訴/申訴同意書：
解決問題
San Francisco Health Plan 希望您獲得最好的護理和服務。我們希望聽到您對您的醫療保健服務感到滿意，如果您需要幫助，我們希望幫您解決任何您可能遇到的問題。
如果出現問題，請在您第一次知曉時嘗試解決它。與您的家庭主診醫生 (PCP) 或其他提供者交談可能是快速解決問題的最佳方式。
如您需要幫助或有任何疑問，請致電 SFHP 客戶服務部。
如果您是 SFHP Medi-Cal 和/或 SFHP Healthy Workers HMO 會員，請致電
如果您是 SFHP Care Plus會員，請致電
我們將與您一起解決問題。如果我們不能解決，您可以提交一份正式投訴或「申訴」，以表達您的不滿。
上訴程序
如果您不同意我們對您的醫療治療做出的決定，您可以提出上訴。
如果您僅擁有 Medi-Cal，則您自收到「採取行動通知」日期起有 60 天的時間提出上訴。但是，如果您現在正接受治療，並希望繼續接受治療，則您必須在此信件蓋郵戳或交到您手上後 10 日內，或在您的健康計劃說將要終止服務之前提出上訴。在提出上訴時，您必須說您希望繼續接受治療。
如果您是 Healthy Workers HMO, 會員，則您自收到「採取行動通知」之日起有 180 天的時間提出上訴。請聯絡 San Francisco Health Plan 瞭解如何透過電話、書信或電子手段提出上訴。
如果您僅擁有 SFHP Care Plus，則您自收到「承保決定」之日起有 65 天的時間提出上訴。
San Francisco Health Plan 將在 30 日內答覆您。Medicare Part B 或 Part D 相關的上訴，您將在 7 日內收到答覆。
屆時您將收到一封「上訴決議通知書」或「承保決定」的信函。此信函將告知您健康計劃的決定。
如果您認為等待 30 日會對您的健康有害，則您可以在 72 小時內得到答覆。提出上訴時，說明等待為什麼會傷害您的健康。確保您請求「加速上訴」。
Medi-Cal 監察專員的辦公室
如果您是 Medi-Cal 或 SFHP Care Plus 會員且在獲得服務方面遇到問題或者如果您有其他投訴，您也有權聯絡 Department of Health Care Service 申訴專員辦公室或 California Department of Social Services 申請舉行州聽證會。公平聽證會是想要申訴的會員可以直接將他們的案件提交 California 政府解決的行政程式。
申訴專員辦公室的免費聯絡電話爲：1(888) 452-8609。TTY 號碼 1(800) 952–8349。辦公時間為週一至週五 8:00am–5:00pm，節假日休息。
您可以致電請求州聽證會，電話號碼：1(800) 743-8525 或 TTY 1(800) 952-8349。您還可以透過以下方式申請聽證會：
- 您可以線上申請聽證會，網址為 CDSS.CA.GOV
- 您可以填好此表並傳真至州聽證會免費號碼： 1-833-281-0903
- 您可以填好此表並發送電子郵件至 [email protected]
(注意:如果您透過電子郵件發送此表，請瞭解可能有州聽證會部門以外的人士攔截您的電子郵件的風險。請考慮使用更安全的方式發送您的申請。）
- 您還可以郵遞此州聽證會申請至：
California Department of Social Services
State Hearings Division
744 P Street, MS 9-17-433
Sacramento, CA 95814
當您寫信要求舉行州聽證會時，請務必包括您的姓名、地址、電話號碼、社會安全號以及您要求舉行州聽證會的理由。如果有人正在幫助您申請州聽證會，請在表格或信件中加上其姓名、地址和電話號碼。如果您需要免費口譯員，請告訴我們您說什麽語言。
在您申請聽證後，可能最長需要 90 天才會對您的案件作出裁決並給您一個答復。如果您認爲等待那麽久將嚴重危及您的生命或健康或者獲得、維持或恢復最大機能的能力，請要求您的醫生或 San Francisco Health Plan 出具信函。信函必須説明最長等待 90 天對您的案件作出裁決將如何嚴重危及您的生命或健康或者獲得、維持或恢復最大機能的能力。然後申請加急聽證，並提供您申請進行聽證的信函。
如果您是 SFHP Care Plus 會員，您也可以致電 Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP)，電話號碼：1(800) 434-0222。您亦可致電 Medicare Medi-Cal Ombudsman Program，號碼：1(855) 501-3077。您亦可致電 Medicare，電話：1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)。TTY 使用者請致電 1(877) 486-2048。
來自 Department of Managed Health Care 的重要資訊
California Department of Managed Health Care 負責監管醫療保健服務計劃。若您需要對您的保健計劃提起申訴，您應首先電話聯絡您的保健計劃，電話：1(800) 288–5555 或 1(415) 539–2273 (SFHP Care Plus)，並執行保健計劃的申訴程式。利用此申訴程式並不禁止您可以享有的任何潛在合法權利或補救措施。若您需要幫助來處理涉及緊急情況的申訴、您的健康計劃仍未妥善解決的申訴、或超過 30 天後仍未解決的申訴，您可致電該部門尋求協助。您可能還有資格申請獨立醫療審查 (IMR)。如果您符合 IMR 條件，則 IMR 程式將公正地審查健康計劃作出的與所建議的服務或治療的醫療必要性有關的決定、本質為實驗性或研究性治療的承保決定，以及急診或緊急醫療服務的付款糾紛。該部門亦提供免費熱線 1–888–466–2219，並為聽障及有語言障礙人士提供 TDD 專線1–877–688–9891。該部門的網站 www.dmhc.ca.gov 載有投訴表、IMR 申請表和線上指引。