會員欺詐教育
SFHP 有一個醫療保健欺詐認知計劃來鑑別、預防和打擊欺詐、浪費和濫用。
您可以阻止醫療保健欺詐、浪費
和濫用每年耗費數十億美元。這對包括您在內的每一位接受醫療保健的人都有影響。當欺詐、浪費和濫用導致金錢損失時，將阻止金錢被用於照顧他人。
您可以透過舉報來阻止欺詐行爲。
什麼是醫療保健欺詐？
醫療保健詐騙包括故意作虛假或誤導性陳述以獲取醫療保健服務的付款、服務或金錢。
預防醫療保健詐騙的秘訣
- 不允許他人以任何理由使用您的身分識別卡。 允許他人使用您的身分識別卡會威脅到您的健康，也可能是犯罪行為。
- 謹防「免費」服務。若您被要求向您提供健康保險資訊以獲得「免費」服務或產品，該服務或產品可能會導致欺詐。
- 保護您的健康保險資訊的安全。像對待信用卡一樣對待它。請勿分享或將其交給他人使用。 在醫生辦公室或藥房用藥時要小心。
- 請勿將您的資訊交給未知的呼叫者。如果您接到提供免費服務或產品的遠端行銷人員的電話，請勿提供您的醫療 ID 號碼。他們可使用您的資訊取得服務，並向您的保險公司發送虛假索賠。
- 粉碎銷毀醫療文檔。包括不需要該資訊后的辦公室記錄、註冊表和藥房標籤。重要醫療資訊，如身份識別卡或「預先指示」，應保存在鎖定的檔案中。
- 檢查您的處方。確保您已收到醫生開具的藥物。諮詢問題，確保您知道醫生開的是什麼。您可以查閱您在線上開立的藥物的圖片。
會員欺詐的例子：
- 在註冊計劃或服務時提供不真實的資訊
- 通過計劃獲取處方是爲了濫用或出售。
- 允許他人使用您的醫療保健 ID 卡。
提供者欺詐的例子：
- 如果醫療保健提供者提供不需要的服務，只需收取額外費用即可。
- 醫療保健提供者爲您從未獲得的服務開具賬單。
- 提供者開帳單的服務的費用高於實際提供的服務
藥房欺詐的例子：
- 藥房在會員沒有打電話要求續配的情況下提供藥物
- 公司提供未經 Medi-Cal 批准藥物計劃。
- 藥房在家用醫療設備退還後向 Medi-Cal 開具賬單。
如果您懷疑存在醫療欺詐、浪費或濫用，請進行舉報。
San Francisco Health Plan
電話： 1(800) 461-9330 或 1(888) 883-7347 (TTY)
電子郵件： Program_Integrity@sfhp.org
California Department of Health Care Services (DHCS)
電話: 1(800) 822-6222
電子郵件: stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov