藥房服務與查找藥房

作為一名 Healthy Workers HMO 會員，處方藥是您的健康計劃福利的一部分。 當您需要藥物時，您的主治醫生會為您開藥。

什麼是藥物處方集？

SFHP 有一份藥物處方集。 此藥物處方集是 SFHP 將為您付費的藥物清單。 即使一種藥物載於 SFHP 的藥物處方集中，您的醫生也可能選擇不開這種藥治療您的特殊病症。 處方集中還包含首選藥物與非首選藥物。 首選藥物的共同支付額為
$5（仿製藥），非首選藥物的共同支付額為$10（品牌藥）。

有關處方藥福利的更多信息，請參閱您的Healthy Workers HMO 承保範圍證明和/或福利和承保範圍摘要。如果您想了解您的處方藥是否在承保範圍內，請參閱San Francisco Health Plan 藥物處方集。- Posted 07/07/2025

HW Vaccine Drug List » – Posted 07/07/2025
Preventive Drug List (ACA) » – Posted 07/07/2025
Physician Administered Drugs Covered Under Healthy Workers HMO Outpatient Pharmacy Benefit (PAD) » – Posted 07/07/2025

Step Therapy Edits
San Francisco Health Plan has Step Therapy (ST) medications listed on formulary. These drugs will process at the point of sale at the pharmacy, if the required medications have been tried and failed with paid claims. If paid claims do not exist, a prior authorization request must be submitted for consideration of coverage.
Step Therapy » – Posted 07/07/2025

如需了解更多資訊或了解某種特定藥物是否在 Healthy Workers HMO 計劃的承保範圍內，請致電SFHP 客戶服務部，電話 1(415) 547-7800, 1(800) 288-5555（免費），或 1(888) 883-7347 (TTY)（週一至週五，上午 8:30 至下午 5:30）。

查找藥房

使用此藥房定位工具，您可以在 San Francisco 和我們週邊五個縣（Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara 和 San Mateo）的 400 多間藥房中選擇一間您喜歡的藥房。

確保將您的首選藥房告知給您的醫療保健提供者，這樣一來您的處方就能夠被寄送至正確的藥房位置。 若要取得藥物，請向您所選藥房的San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO 藥房工作人員出示您的會員 ID卡。 如果您想更換藥房，您的處方必須轉移到您選擇的新藥房。 與新藥房所在地的藥房工作人員聯絡以尋求協助。

郵購藥房

San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO 在藥房福利中增加了郵購藥房，Prime Therapeutics Pharmacy，為我們的會員提供更多取得藥物的選擇。

如何使用郵購藥物

如果您有有效處方且還有剩餘續藥劑量：

• 有關您的處方及以前的藥房資訊，請致電 1(800) 424-8274 (TTY 711)，週一至週五 5am – 4pm，太平洋時間 (PT)。 Prime Therapeutics Pharmacy 將為您申請處方轉移。

如果您需要新的處方：

• 請您的處方醫生將您的處方寄至 Prime Therapeutics Pharmacy。 處方醫生可以透過以下三種方式之一提交新處方：
  1. ePrescribe 至 Prime Therapeutics Pharmacy LLC (Home Delivery, Salt Lake City), NPI 1609221647
  2. 傳真處方至 1(888) 282-1349
  3. 致電索取處方 1(800) 424-8274

會員可以打電話 1(800) 424-8274 與病患照護協調員討論他們的處方。

Prime Therapeutics Pharmacy

工作時間：

週一到週五的 5am – 4pm，太平洋時間 (PT)

下班後（僅限緊急請求）：

週一到週五的 5pm – 5am，太平洋時間 (PT)
週六至週天，全天

Healthy Workers HMO 處方藥報銷表格

什麼是直接會員報銷？

如果您是符合 Healthy Workers HMO 資格的會員，並且您支付了計劃承保的處方費用，您可以要求退還這筆錢。 為此，您可以填寫一份索償表，並向我們提供您的付款收據。 此過程稱為直接會員報銷 (DMR)。

我什麼時候使用 DMR？

在以下情況下，您可以取回您為受承保的處方支付的費用：

• 您是 Healthy Workers HMO 活躍會員，但您沒有向藥房提供您的會員身分（ID）卡。
• 您去的藥房不在 Healthy Workers HMO 網路內。
• 您去的藥房不在 San Francisco Health Plan 承保範圍內，並且 Healthy Workers HMO.

您仍需支付大部分藥物的共付額。

我該如何提交索賠DMR？

1. 填寫 DMR 表格並將其連同付款收據一起寄回給我們。
2. 將 DMR 表格和付款收據郵寄給我們。郵寄至：
   Prime Therapeutics
   Attn: Claims Department
   P.O. Box 1599
   Maryland Heights, MO 63043
3. 傳真 DMR 表格至 1(800) 424-7578

如果您需要協助看此信函的其他語言版本，請聯絡 San Francisco Health Plan ，電話 1(800) 288-5555（免費）。