Medicare y Medi-Cal: Cómo funciona la doble cobertura con SFHP
Los miembros con cobertura de Medicare y Medi-Cal se conocen como “miembros con doble elegibilidad”. Puede obtener cobertura de Medicare y Medi-Cal de planes de salud separados, u obtener toda su cobertura en un Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP).
Conozca cómo funciona su cobertura, quién paga su atención y cómo SFHP puede ayudarle a que su atención médica sea sencilla.
Obtenga ayuda para entender su cobertura
Como miembro con doble elegibilidad tanto en Medicare como en Medi-Cal, Medicare es su seguro principal. Medicare siempre paga antes de que Medi-Cal pague por su atención.
¿Tiene cobertura de Medi-Cal con SFHP, y cobertura de Medicare con un plan de salud diferente? Esto significa que SFHP solo pagará por la atención que cubre Medi-Cal.
Medicare está separado de Medi-Cal y tiene reglas diferentes. Para obtener más información acerca de su cobertura, lea los documentos de su plan de Medicare o del programa Medicare.
O bien, visítenos en medicare.gov para obtener más información.
¿Qué atención de Medi-Cal cubre SFHP?
SFHP paga por la atención cubierta por Medi-Cal que su seguro de Medicare NO paga.
La atención Medi-Cal que SFHP paga depende de la cobertura de Medicare que tenga.
¿Tiene únicamente Original Medicare Part A?
- Medicare Part A cubre la atención hospitalaria, pero no las visitas al médico ni otros tipos de atención ambulatoria.
- SFHP cubrirá la atención de paciente ambulatorio que reciba de la red de proveedores de SFHP. Es posible que necesite una preaprobación (autorización previa) de SFHP para consultar a un médico fuera de la red.
¿Tiene únicamente Original Medicare Part B?
- Medicare Part B cubre la atención ambulatoria, pero no la atención hospitalaria.
- SFHP cubrirá la atención que reciba de hospitales de SFHP dentro de la red. Es posible que necesite la preaprobación de SFHP para obtener atención que no sea de emergencia en un hospital fuera de la red.
¿Tiene Original Medicare Parts A y B, o un plan Part C Medicare Advantage?
- SFHP pagará por la atención cubierta por Medi-Cal que su seguro de Medicare NO pague.
Para obtener más información sobre sus beneficios de Medi-Cal, consulte su Manual del miembro de SFHP.
¿Qué proveedores de Medi-Cal puedo visitar?
Primero, revise el frente de su tarjeta de ID de miembro de SFHP para encontrar su grupo médico.
Si su grupo médico es SFHP Direct Network (SDN):
- Usted no tiene que elegir un proveedor de atención primaria (PCP)*.
- Puede obtener atención de cualquier proveedor dentro de la red de SFHP en cualquier grupo médico. Para encontrar proveedores de Medi-Cal disponibles, busque en el Directorio de proveedores de SFHP. Puede buscar por código postal, tipo de proveedor y más.
Si su grupo médico no es SDN:
- Usted elegirá o se le asignará un PCP que gestione su atención. Su PCP también puede derivarlo a especialistas (médicos expertos en un tipo de atención médica).
- Para encontrar proveedores de Medi-Cal dentro de la red, busque en el Directorio de proveedores de SFHP. Puede buscar por grupo médico, código postal, tipo de proveedor y más.
Medicare + Medi-Cal, todo en un solo plan: SFHP Care Plus
¿Ya tiene Medi-Cal con San Francisco Health Plan (SFHP)? Ahora puede obtener su cobertura de Medicare y Medi-Cal en un solo plan con SFHP Care Plus (HMO D-SNP).
Con SFHP Care Plus, obtiene Medicare + Medi-Cal juntos, además de beneficios adicionales por $0 y apoyo personalizado. Y todo de SFHP, su plan de salud local durante casi 30 años y la opción número 1 de SF para Medi-Cal.
¿Quiere inscribirse en SFHP Care Plus, o ya es un miembro? Para inscribirse, ver sus beneficios y más, visite sfhp.org/care-plus.
*Su proveedor de atención primaria (PCP) es su médico personal si necesita un chequeo o quiere consejos sobre un problema de salud, o si se enferma o lastima.
Si necesita ayuda o tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de SFHP al