Beneficios y servicios cubiertos

Beneficios y servicios cubiertos

Evidencia de Cobertura

Debe consultar la  Evidencia de Cobertura para obtener una descripción detallada de los beneficios y las limitaciones de cobertura.

Consulte el Aviso sobre la Nueva Ley de Protección al Consumidor (AB72) para conocer más acerca de la protección para facturas médicas inesperadas.

Nota: No hay copagos por visitas preventivas o para miembros menores de 24 meses de edad para exámenes de niño sano o visitas al consultorio. No hay copagos para miembros que se han documentado que son nativos de Alaska o nativos americanos.

Resumen de beneficios

El cuadro de Resumen está diseñado para ayudarle a comparar los beneficios de la cobertura y es únicamente un resumen.

BeneficiosServicio cubiertoEl miembro paga
Deducibles Sin deducibles
Máximo vitalicio Ilimitado
Límite de desembolso directo $5,000
Servicios profesionales Hospital autorizado, centro de enfermería calificada, centro de cuidados paliativos (centro de atención de enfermos terminales), centro de salud conductual; clínica o visita médica en el hogar Sin copago
Servicios para pacientes ambulatorios Quimioterapia, diálisis, cirugía, anestesiología, radiación y cobro asociado del centro médicamente necesario Sin copago
Servicios de hospitalización Habitación y alimentación, atención general de enfermería y servicios auxiliares, que incluyen sala de operaciones, unidad de cuidados intensivos, medicamentos con receta, laboratorio y radiología durante la permanencia en el hospital Sin copago
Cobertura de atención de emergencia Atención las 24 horas por enfermedad, lesión
o afección súbita, grave e inesperada que requiera diagnóstico inmediato dentro y fuera del plan
Sin copago
Servicios de ambulancia Transporte en ambulancia cuando sea médicamente necesario Sin copago
Cobertura de medicamentos recetados Los medicamentos con receta médica tienen cobertura de acuerdo con el Formulario de SFHP. $5 de copago por receta para medicamentos genéricos
$10 de copago por receta para medicamentos de marca
$10 de copago por receta para medicamentos de marca de especialidad
Sin copago por medicamentos y dispositivos anticonceptivos aprobados por la FDA
Equipo médico duradero Equipo adecuado para uso en el hogar, como monitores de glucosa en sangre, monitores de apnea, equipo y suministros relacionados con el asma Sin copago
Servicios de salud conductual Servicios para pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios prestados a través del departamento de salud conductual del Condado con una referencia. Consulte las páginas 15, 28 y 42 para ver una lista detallada de los servicios. Sin copago
Servicios para dependencia química
y trastornos por consumo de sustancias
- Visitas para pacientes ambulatorios para intervención de crisis
- Servicios de desintoxicación, para dependencia química y trastornos por consumo de sustancias para pacientes ambulatorios
- Intervención en crisis y tratamiento de abuso de alcohol o drogas según sea médicamente necesario
Consulte la página 4 para ver una lista detallada de los servicios de desintoxicación, para dependencia química y trastornos por consumo de sustancias para pacientes ambulatorios.
$0

Sin copagos
Servicios de salud en el hogar Atención especializada médicamente necesaria
(no asistencial); visitas al hogar, fisioterapia, terapia ocupacional y del habla, hasta 100 días por año.
Sin copago
Audífonos/Servicios Evaluaciones audiológicas, ayuda auditiva, materiales, visitas para acondicionamiento, orientación, ajustes, reparaciones Sin copago
Exámenes de la vista/Materiales
Con cobertura de su plan de la vista (Vision Service Plan)
Exámenes anuales para determinar la necesidad de lentes correctores $10 por examen de la vista
$25 por marcos de menos de $75 cada 24 meses
(el miembro es responsable por el monto de más de $75)
Servicios de diagnóstico de laboratorio y rayos X Servicios radiológicos terapéuticos, ECG, EEG, mamografía, otras pruebas diagnósticas de laboratorio y radiología, pruebas de laboratorio para el tratamiento de la diabetes. Sin copago
Aparatos ortopédicos y prótesis Aparatos ortopédicos y prótesis según los prescriban los proveedores del SFHP Sin copago
Centros de enfermería especializada Atención especializada médicamente necesaria; alojamiento y comidas; rayos X, laboratorio y otros servicios auxiliares; servicios sociales médicos; medicamentos, fármacos y suministros, Servicios de enfermería especializada están cubiertos desde el día de admisión y están limitados a 100 días durante cualquier año de beneficios. Sin copago
Centro de cuidados paliativos Atención especializada médicamente necesaria; asesoría; medicamentos y suministros; atención hospitalaria a corto plazo para el manejo de sistema y control del dolor; servicios de asistencia por duelo; servicios de ama de casa fisioterapia, terapia del habla y ocupacional; servicios sociales médicos; atención de corto plazo y servicios de cuidados temporales para pacientes hospitalizados Sin copago
Trasplantes Trasplante de médula ósea y de órganos médicamente necesarios; Gastos hospitalarios y médicos de un donante o posible donante; gastos de pruebas y cargos asociados con la obtención del órgano del donante Sin copago
Terapias de rehabilitación
Paciente hospitalizado
Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla Sin copago
Terapias de rehabilitación
Paciente ambulatorio
Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla según sea médicamente necesario Sin copago
Educación de salud Materiales para la educación de salud Sin copago
(sin límites)