Administración de la atención mejorada (ECM)
Es posible que pueda obtener un nuevo beneficio llamado Administración de la atención mejorada.
La Administración de la atención mejorada es para miembros de Medi-Cal que:
- Han estado en la sala de emergencias o en el hospital muchas veces.
- Necesitan ayuda con la vivienda.
- Necesitan ayuda con la salud mental o el consumo de drogas o alcohol.
- Son adultos que viven en la comunidad que podrían necesitar atención a largo plazo.
- Son adultos que viven en un hogar de ancianos que quieren vivir en la comunidad.
- Son niños y jóvenes que han estado involucrados en el cuidado de crianza.
- Son niños y jóvenes con otras necesidades complejas.
- Tienen alguna de estas necesidades y se les diagnosticó una discapacidad intelectual o del desarrollo.
- Tienen alguna de estas necesidades y están embarazadas o en la etapa posparto.
La Administración de la atención mejorada puede ayudar a:
- Mejorar su salud.
- Manejar sus afecciones de salud.
- Responder preguntas sobre sus medicamentos.
- Trabajar con sus proveedores.
- Encontrar alimentos, un viaje, vivienda u otros servicios.
- Conectar con la atención de la comunidad que podría ayudarle a usted y a su sistema de apoyo.
Si desea saber si puede obtener ECM de forma gratuita, llame a la Línea de Admisión de Administración de la Atención de SFHP al 1(415) 615-4515.
Preguntas frecuentes (FAQ)
Para miembros interesados en servicios de Administración de la Atención Mejorada (ECM)
Administración de la Atención Mejorada (ECM) es un nuevo beneficio de Medi-Cal que ofrece servicios de administración de la atención adicional sin costo para los miembros que tienen necesidades complejas y quieren mejorar su salud.
Si califica, ECM proporciona servicios de coordinación de la atención. ECM proporciona servicios de coordinación de la atención junto con acceso a un administrador de atención que lo ayudará a usted y a su sistema de apoyo a obtener la atención que necesita. Su administrador de atención médica trabaja con usted para establecer un plan de atención, coordina con sus proveedores y ofrece apoyo adicional. Su administrador de atención médica puede ayudar con cosas como:
- Ayudarle a alcanzar sus metas de salud.
- Encontrar proveedores y hacer citas.
- Mantener a todos sus proveedores actualizados acerca de sus necesidades y deseos de salud.
- Comprender sus medicamentos y obtener resurtidos
- Conectarlo con la comunidad y los servicios sociales que necesita (como alimentos y apoyo en el hogar)
Para obtener ECM, usted debe (1) estar inscrito en un plan de salud de Medi-Cal, y (2) cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad.
Si cualquiera de los siguientes se aplica a usted, usted puede obtener ECM. Los niños, jóvenes y adultos pueden obtener ECM.
- Si usted es un adulto, niño/joven o familia y no tiene una vivienda estable en este momento.
- Si usted es un adulto y tiene problemas de salud difíciles y ha necesitado ir al hospital o al departamento de emergencias muchas veces en los últimos 6 meses
- Si usted es un niño o joven y tiene problemas de salud difíciles y ha necesitado ir al hospital o al departamento de emergencias muchas veces en los últimos 12 meses
- Si usted es un adulto, niño o joven y tiene una afección de salud mental grave o lucha con el consumo de drogas o alcohol.
- Si es un adulto que vive en la comunidad que podría necesitar atención a largo plazo.
- Si es un adulto que vive en un hogar de ancianos y quiere vivir en la comunidad.
- Si usted es un niño/joven con necesidades complejas.
- Si usted es un niño/joven que ha estado en el sistema de crianza.
Tienen alguna de estas necesidades y se les diagnosticó una discapacidad intelectual o del desarrollo. - Tienen alguna de estas necesidades y están embarazadas o en la etapa posparto.
Para obtener más información sobre ECM y verificar si es elegible, puede hablar con su proveedor de atención primaria* (PCP) o el plan de salud de Medi-Cal.
Su PCP o el plan de salud de Medi-Cal también pueden llamarle si creen que usted podría ser elegible.
Los servicios de Medi-Cal que recibe ahora no cambiarán ni serán retirados. Aún puede ver a los mismos proveedores.
Si califica para ECM, obtener esos servicios es su elección.
Usted debe estar inscrito en un plan de salud de Medi-Cal para obtener servicios de ECM. Si necesita ayuda para inscribirse en un plan de salud de Medi-Cal, puede llamar a Health Care Options al 1(800) 430-4263 o TTY 1(800) 430-7077. Visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov para obtener más información.
Puede obtener ECM sin costo como parte de sus beneficios de Medi-Cal.
Si se inscribe en ECM, puede seguir viendo a los mismos proveedores. ECM ofrece apoyo adicional y coordinación con sus médicos y proveedores de servicio existentes.
A partir del 1 de enero de 2022, los miembros que calificaban eran elegibles para recibir servicios de ECM. En enero de 2024, más personas podrán calificar para ECM. Para determinar si es elegible, puede hablar con su PCP o el plan de salud de Medi- Cal. Para encontrar el número de teléfono de su plan de salud de Medi-Cal, consulte su tarjeta de ID de miembro de Medi-Cal o visite CA.gov y haga clic en su condado.
Su PCP o el plan de salud de Medi-Cal también pueden llamarle si descubren que usted podría ser elegible.
Para obtener más información sobre ECM, puede hablar con su PCP o el plan de salud de Medi-Cal. Puede llamar a SFHP al 1(800) 288-5555 o TTY 1(888) 883-7347.
*Su proveedor de atención primaria (PCP) es el médico, asistente médico o enfermero profesional encargado de su atención médica.