福利和保險負擔的服務

藥房服務與查找藥房

作為一名 Healthy Workers HMO 會員，處方藥是您的健康計劃福利的一部分。當您需要藥物治療時，您的主治醫生將為您開立處方藥。

確保將您的首選藥房告知給您的醫療保健提供者，這樣一來您的處方就能夠被寄送至正確的藥房位置。若要取藥，請向您的首選藥房的藥房員工出示您的 San Francisco Health Plan 會員身份識別卡。

瞭解更多相關資訊或查看某一藥物是否在 Healthy Workers HMO 計劃的承保範圍內，請撥打電話 1(415) 547-7800（本地）或 1(800) 288-5555（免費電話）聯絡 SFHP Customer Service。

什麼是藥品處方集？

SFHP 有一個藥品處方集。藥品處方集列出了由 SFHP 支付的藥物。即使一種藥物載於 SFHP 藥品處方集中，您的醫生也可能不會開立這種藥物治療您的特殊病症。處方集還包含首選藥物與非首選藥物。首選藥物的共付額為 $5（非專利藥），非首選藥物的共付額為 $10（專利藥）。

參考您的 Healthy Workers HMO 承保說明和/或福利和承保摘要，瞭解更多關於您的處方藥福利的資訊。如果您想瞭解您的處方藥是否在承保範圍內，請參閱 San Francisco Health Plan 藥品處方集。

查找藥房

Healthy Workers HMO 處方藥償付表

什麼是會員直接償付？

如果您是符合條件的 Healthy Workers HMO 會員，並為計劃承保的處方付費，您可要求退還該筆款項。為此，您可以填寫一份索償表，並向我們提供您的付款收據。此過程稱為會員直接償付 (DMR)。

何時使用 DMR？

在以下情況下，您可以取回您為受承保的處方支付的費用：

• 您是 Healthy Workers HMO 的活躍會員，但您沒有向藥房提供您的會員身份識別 (ID) 卡。
• 您去的藥房不在 Healthy Workers HMO 網路內。
• 您去的藥房不在 San Francisco Health Plan 和 Healthy Workers HMO 的承保區域。

您仍需支付大部分藥物的共付額。

我如何提出 DMR 索償？

1. 填妥以下 DMR 表，連同您的付款收據寄回給我們。 DMR 表
2. 2. 將 DMR 表和您的付款收據郵寄或傳真給我們。郵寄至：
   Magellan Health Services
   Attn: Claims Department
   P.O. Box 1599
   Maryland Heights, MO 63043
3. 傳真號碼：1(800)-424-7578.

如果您在閱讀其他語言版本的本信函時需要幫助，請致電 San Francisco Health Plan，電話：1(800) 288-5555.