Servicios de farmacia y Buscar una farmacia

Como miembro de Healthy Workers HMO , los medicamentos recetados forman parte de sus beneficios del plan de salud. Cuando usted necesite un medicamento, su proveedor de atención primaria se lo recetará.

¿Qué es un formulario de medicamentos?

SFHP tiene un formulario de medicamentos. El formulario de medicamentos es la lista de medicamentos que SFHP pagará. Incluso si un medicamento aparece en el formulario de medicamentos de SFHP , su médico podría optar por no recetarlo para una enfermedad en particular. El formulario también incluye medicamentos preferidos y no preferidos. El copago para medicamentos preferidos es $5 (genéricos) y el copago para medicamentos no preferidos es $10 (de marca).

Consulte su Healthy Workers HMO Evidencia de Cobertura y/o Resumen de Beneficios y Cobertura para obtener más información sobre los beneficios de sus medicamentos recetados. Si usted desea saber si su medicamento con receta médica está cubierto, consulte el Formulario de Medicamentos de San Francisco Health Plan.

Para obtener más información o para saber si es medicamento específico está cubierto en virtud del programaHealthy Workers HMO , llame a Servicio al Cliente de SFHP al 1(415) 547-7800, 1(800) 288-5555 (línea gratuita), o al 1(888) 883-7347 (TTY), de lunes a viernes, de 8:30am a 5:30pm.

Encontrar una farmacia

Usando la herramienta Pharmacy Locator (Localizador de farmacias), puede seleccionar una farmacia preferida de más de 400 farmacias en San Francisco y en nuestros cinco condados circundantes (Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara y San Mateo).

Asegúrese de decirle a su proveedor de atención médica que usted tiene una farmacia preferida para que su receta médica se pueda enviar a la ubicación de la farmacia correcta. Para obtener sus medicamentos, muestre su tarjeta de identificación de miembro de San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO al personal de la farmacia en su farmacia preferida. Si desea cambiar de farmacia, sus recetas se deben transferir a la nueva farmacia que elija. Hable con el personal de la farmacia en la nueva farmacia para obtener ayuda.

Farmacia de pedidos por correo

San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO ha agregado una farmacia de pedidos por correo, Prime Therapeutics Pharmacy, al beneficio de farmacia, para brindar a nuestros miembros más opciones para obtener sus medicamentos.

Cómo usar la opción de pedidos por correo para sus medicamentos

Si tiene una receta activa con resurtidos restantes:

• Llame al 1(800) 424-8274 (TTY 711) de lunes a viernes, de 7am – 6pm hora del Centro (CT) con la información de su receta y de la farmacia anterior. Prime Therapeutics Pharmacy solicitará una transferencia por usted.

Si necesita una nueva receta:

• Pídale a su profesional que receta que envíe su receta a Prime Therapeutics Pharmacy. Los profesionales que recetan pueden enviar nuevas recetas de una de estas tres maneras:
  1. ePrescribe a Prime Therapeutics Pharmacy LLC (Home Delivery, Salt Lake City), NPI 1609221647
  2. Enviar por fax la receta al 1(888) 282-1349
  3. Llamar con la receta al 1(800) 424-8274

Los miembros pueden llamar al 1(800) 424-8274 para hablar con un coordinador de atención al paciente acerca de sus recetas.

Prime Therapeutics Pharmacy

Horario de atención:

De lunes a viernes, de 7am – 7pm, hora del Centro (CT)

Fuera del horario de atención (solo para solicitudes urgentes y de emergencia):

De lunes a viernes, de 7pm – 7am, hora del Centro (CT)
Sábados y domingos todo el día

Healthy Workers HMO Formularios de reembolso por medicamentos recetados

¿Qué es el Reembolso directo al miembro?

Si usted es un miembro elegible de Healthy Workers HMO y paga por un medicamento recetado cubierto por su plan, puede solicitar que le devuelvan este dinero. Para ello, puede completar un formulario de reclamos y entregarnos sus recibos de pago. Este proceso se denomina Reembolso directo al miembro (DMR).

¿Cuándo uso un DMR?

Puede recuperar el dinero que paga por un medicamento recetado cubierto cuando:

• Usted es un miembro de Healthy Workers HMO , pero no le da a la farmacia su identificación de miembro (ID).
• Usted va a una farmacia que no está en la red de Healthy Workers HMO.
• Usted va a una farmacia fuera del área de cobertura de San Francisco Health Plan y Healthy Workers HMO.

Aún deberá pagar un copago por la mayoría de los medicamentos.

¿Cómo presento un reclamo para DMR?

1. Complete el formulario de DMR y envíenoslo con sus recibos de pago.
2. Envíenos por correo postal el formulario DMR y sus recibos de pago. Envíelo por correo a:
   Prime Therapeutics
   Atención: Claims Department
   P.O. Box 1599
   Maryland Heights, MO 63043
3. Envíe por fax el formulario DMR al 1(800) 424-7578

Si necesita ayuda para leer esta carta en otro idioma, comuníquese con San Francisco Health Plan al 1(800) 288-5555 (línea gratuita).