Thông tin Khiếu nại và Kháng nghị
Báo cáo Vấn đề hoặc Nộp đơn Khiếu nại hoặc Kháng nghị
Có SÁU cách để nộp đơn khiếu nại
- Nộp trực tuyến bằng cách điền vào Mẫu đơn Khiếu nại này.
- Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gọi cho Dịch vụ Khách hàng SFHP:
- Nếu là hội viên SFHP Medi-Cal và/hoặc SFHP Healthy Workers HMO, hãy gọi số 1(415) 547-7800, 1(800) 288-5555 (miễn phí) hoặc 711 (TTY), Thứ Hai–Thứ Sáu, 8:00am–5:00pm.
- Nếu là hội viên SFHP Care Plus, hãy gọi số 1(415) 539-2273, 1(833) 530-7327(miễn phí) hoặc 711 (TTY). Dịch vụ Khách hàng SFHP Care Plus hoạt động từ 8:00am-8:00pm, 7 ngày một tuần từ Tháng Mười đến Tháng Ba và từ 8:00am- 8:00pm, Thứ Hai-Thứ Sáu, từ tháng Tư đến tháng Chín.
- You may also file a grievance in person.
- Quý vị cũng có thể đến nộp đơn khiếu nại trực tiếp. Địa chỉ Trung tâm Dịch vụ của chúng tôi là 550 Kearny Street, Lower Level, San Francisco, CA 94108. Giờ Làm việc là từ Thứ Hai đến Thứ Tư và Thứ Sáu từ 8:30am đến 5:00pm; Thứ Năm từ 8:30am đến 3:00pm. Hãy gọi 1(415) 777-9992 để lên lịch hẹn.
- Viết thư mô tả vấn đề và gửi cho San Francisco Health Plan. Để biết địa chỉ, vui lòng truy cập vào trang Liên hệ với Chúng tôi hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng SFHP theo một trong những số điện thoại được ghi dưới đây.
- Tải xuống và điền Mẫu đơn Khiếu nại bằng ngôn ngữ của quý vị:
- Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại trực tiếp qua phòng mạch bác sĩ. Quý vị phải chấp thuận thì nhà cung cấp hoặc bên thứ ba khác mới có thể thay mặt quý vị nộp đơn khiếu nại và kháng nghị. Vui lòng yêu cầu nhà cung cấp hoặc bên thứ ba điền vào Mẫu Chấp thuận Khiếu nại và Kháng nghị nếu họ nộp đơn khiếu nại hoặc kháng nghị thay mặt quý vị.
Mẫu Chấp thuận Khiếu nại và Kháng nghị:
Giải quyết Vấn đề
San Francisco Health Plan mong muốn quý vị sẽ nhận được dịch vụ chăm sóc tốt nhất có thể. Chúng tôi muốn lắng nghe ý kiến nhận xét khi quý vị hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nếu quý vị cần hỗ trợ thì chúng tôi sẽ giúp quý vị giải quyết bất kỳ vấn đề nào mà quý vị có.
Nếu có vấn đề, hãy cố gắng giải quyết ngay khi quý vị phát hiện. Trao đổi với bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của gia đình quý vị hoặc nhà cung cấp dịch vụ khác có thể là cách tốt nhất để giải quyết nhanh vấn đề.
Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng gọi cho Dịch vụ Khách hàng của SFHP.
Nếu quý vị là Hội viên SFHP Medi-Cal và/hoặc SFHP Healthy Workers HMO HMO thì vui lòng gọi số
Nếu là hội viên SFHP Care Plus, hãy gọi số
Chúng tôi sẽ hợp tác với quý vị để giải quyết vấn đề. Nếu chúng tôi không thể giải quyết được vấn đề thì quý vị có thể nộp đơn than phiền hoặc “khiếu nại” chính thức, thể hiện sự không hài lòng.
Quy trình Kháng nghị
Nếu không đồng ý với quyết định được đưa ra cho biện pháp điều trị y khoa của mình thì quý vị có thể yêu cầu kháng nghị.
Nếu chỉ có Medi-Cal thì quý vị có 60 ngày kể từ ngày trên thư “Thông báo Quyết định” để nộp đơn kháng nghị. Nhưng nếu hiện đang được điều trị và muốn tiếp tục được điều trị, thì quý vị phải yêu cầu kháng nghị trong vòng 10 ngày kể từ ngày đóng dấu bưu điện trên thư này hoặc ngày quý vị nhận được thư HOẶC trước ngày chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị thông báo sẽ ngừng dịch vụ. Quý vị phải nói rõ là muốn được tiếp tục điều trị khi nộp đơn kháng nghị.
Nếu có Healthy Workers HMO thì quý vị có 180 ngày kể từ ngày trên thư “Thông báo Quyết định” để nộp đơn kháng nghị. Vui lòng liên lạc với San Francisco Health Plan để biết cách kháng nghị qua điện thoại, bằng văn bản hoặc phương thức điện tử.
Nếu có SFHP Care Plus thì quý vị có 65 ngày kể từ ngày trên thư “Thông báo Quyết định” này để kháng nghị.
San Francisco Health Plan có 30 ngày để trả lời quý vị. Đối với các khiếu nại Medicare Phần B hoặc Phần D, quý vị sẽ được trả lời trong vòng 7 ngày.
Đến lúc đó, quý vị sẽ nhận được thư “Thông báo Giải quyết Kháng nghị” hoặc thư “Quyết định Bảo hiểm”. Thư này sẽ cho quý vị biết quyết định của chương trình bảo hiểm sức khỏe.
Nếu cho rằng việc chờ đợi 30 ngày sẽ có hại cho sức khỏe của mình thì quý vị có thể được trả lời trong vòng 72 giờ. Khi kháng nghị, hãy nêu lý do tại sao việc chờ đợi sẽ có hại cho sức khỏe của quý vị. Hãy nhớ yêu cầu “kháng nghị cấp tốc”.
Văn phòng Thanh tra của Medi-Cal
Nếu là hội viên Medi-Cal hoặc SFHP Care Plus và có khó khăn trong việc nhận dịch vụ hoặc nếu có khiếu nại khác thì quý vị cũng có quyền liên lạc với Phòng Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe của Thanh tra hoặc Phòng Dịch vụ Xã hội California để yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang. Điều trần Công bằng này là một thủ tục hành chính, trong đó các hội viên có khiếu nại có thể trình bày trực tiếp trường hợp của họ với Tiểu bang California để giải quyết.
Có thể gọi cho Văn phòng Thanh tra theo số miễn phí 1(888) 452-8609. Số điện thoại TTY là 1(800) 952-8349. Giờ làm việc của văn phòng là Thứ Hai-Thứ Sáu, 8:00am – 5:00pm, không làm việc vào các ngày lễ theo quy định của Tiểu bang.
Quý vị có thể yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang bằng cách gọi: 1(800) 743-8525 hoặc TTY 1(800) 952-8349. Quý vị cũng có thể yêu cầu điều trần theo những cách sau đây:
- Quý vị có thể yêu cầu điều trần trực tuyến tại địa chỉ CDSS.CA.GOV
- Quý vị có thể điền mẫu đơn này và FAX đến Phòng Điều trần cấp Tiểu bang theo số 1-833-281-0903
- Quý vị có thể điền mẫu đơn này và gửi đến [email protected]
(Lưu ý: Nếu quý vị gửi đơn qua email thì xin hiểu rằng email của quý vị có nguy cơ bị người khác không thuộc Phòng Điều trần cấp Tiểu bang chặn lại. Vui lòng cân nhắc sử dụng phương pháp an toàn hơn để gửi yêu cầu của quý vị.)
- Quý vị cũng có thể gửi Yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang đến:
California Department of Social Services
State Hearings Division
744 P Street, MS 9-17-433
Sacramento, CA 95814
Khi quý vị viết thư yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang thì hãy nhớ nêu tên, địa chỉ, số điện thoại, Số An sinh Xã hội của mình và lý do mà quý vị muốn Điều trần cấp Tiểu bang. Nếu có người giúp quý vị yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang thì hãy thêm tên, địa chỉ và số điện thoại của họ vào mẫu đơn hoặc thư này. Trong trường hợp quý vị cần một thông dịch viên miễn phí, hãy cho chúng tôi biết ngôn ngữ của quý vị.
Sau khi yêu cầu điều trần, có thể phải mất đến 90 ngày để quyết định và trả lời cho trường hợp của quý vị. Nếu tin rằng việc chờ đợi trong thời gian dài sẽ rất nguy hiểm cho tính mạng hoặc sức khỏe của quý vị hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa thì hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị hoặc San Francisco Health Plan viết một lá thư. Thư này phải giải thích việc chờ đợi quyết định trong thời gian 90 ngày sẽ nguy hiểm cho tính mạng hoặc sức khỏe của quý vị hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa của quý vị như thế nào. Sau đó yêu cầu điều trần cấp tốc và cung cấp lá thư này cùng với yêu cầu điều trần của quý vị.
Nếu là hội viên SFHP Care Plus thì quý vị có thể gọi cho Chương trình Tư vấn và Hỗ trợ về Bảo hiểm Y tế (HICAP) theo số 1(800) 434-0222. Quý vị cũng có thể gọi cho Chương trình Thanh tra Medicare Medi-Cal theo số 1(855) 501-3077. Quý vị cũng có thể gọi cho Medicare theo số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Người dùng TTY hãy gọi 1(877) 486-2048.
Thông báo Quan trọng từ Department of Managed Health Care
California Department of Managed Health Care chịu trách nhiệm quản lý các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu có khiếu nại đối với chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình, thì trước hết quý vị nên gọi cho chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị theo số 1(800) 288 5555 hoặc 1(415) 539-2273 (SFHP Care Plus) và sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm sức khỏe đó trước khi liên lạc với California Department of Managed Health Care. Khi sử dụng thủ tục khiếu nại này, quý vị không bị mất bất kỳ quyền hợp pháp hoặc biện pháp khắc phục nào có thể có cho quý vị. Nếu quý vị cần giúp giải quyết một khiếu nại liên quan tới trường hợp khẩn cấp, một khiếu nại chưa được chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc một khiếu nại mà quá 30 ngày vẫn không được giải quyết, thì quý vị có thể gọi cho California Department of Managed Health Care để được trợ giúp. Quý vị cũng có thể đủ điều kiện để yêu cầu Kiểm tra Y khoa Độc lập (IMR). Nếu quý vị đủ điều kiện để yêu cầu IMR thì quy trình IMR sẽ xem xét một cách khách quan các quyết định y khoa của một chương trình bảo hiểm sức khỏe liên quan tới dịch vụ hoặc biện pháp điều trị được đề xuất cần thiết về mặt y tế, các quyết định bảo hiểm cho các biện pháp điều trị mang tính chất nghiên cứu hoặc thử nghiệm cũng như các tranh chấp về việc thanh toán cho các dịch vụ y tế cấp cứu hoặc khẩn cấp. Cơ quan này cũng có số điện thoại miễn phí 1-888-466-2219 và đường dây TDD 1-877-688-9891 cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang web của cơ quan này là www.dmhc.ca.gov có mẫu đơn khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và các hướng dẫn trực tuyến.