Quyền lợi & Dịch vụ được bao trả của SFHP Care Plus cho nhu cầu sức khỏe của quý vị
SFHP Care Plus không có phí bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ hàng tháng. SFHP Care Plus kết hợp các quyền lợi và dịch vụ Medicare và Medi-Cal lại với nhau và bổ sung các quyền lợi MIỄN PHÍ.
Là một hội viên, nhóm của chúng tôi sẽ giúp quý vị hiểu đầy đủ về phạm vi bảo hiểm của quý vị và đảm bảo quý vị tận dụng tối đa chương trình bảo hiểm của mình. Chỉ với một thẻ và một số điện thoại, quý vị sẽ được chăm sóc và hỗ trợ cần thiết.
Bản Tóm lược Quyền lợi
Chúng tôi cung cấp các quyền lợi bổ sung để giúp cho quý vị luôn khỏe mạnh.
- $0 đồng thanh toán và $0 khấu trừ cho các lần khám với bác sĩ và tại bệnh viện
- $0 đồng thanh toán cho các loại thuốc phổ thông ưu tiên và thuốc được bảo hiểm chọn lọc để điều trị các tình trạng mạn tính như huyết áp cao và tiểu đường
- Áp dụng khoản đồng thanh toán thấp cho các loại thuốc phổ thông và thuốc biệt dược được bao trả khá
- $150/quý cho một số sản phẩm không kê toa
-
Các hạng mục được bảo hiểm theo quyền lợi này bao gồm:
- Aspirin
- Vitamin
- Thuốc cảm lạnh và ho
- Băng gạc
- Và các vật tư y tế khác
- $0 chi phí kiểm tra nha khoa định kỳ, bao gồm làm sạch răng và chụp X-quang
- $0 chi phí cho răng giả (cố định và tháo lắp) và mão răng
- Các dịch vụ bổ sung có thể được bao trả nếu không được bảo hiểm theo Medi-Cal Nha khoa
- $0 khám mắt định kỳ hàng năm
- $300 cho gọng/tròng kết hợp (quyền lợi hàng năm)
- $0 kiểm tra thính lực định kỳ hàng năm
- Đánh giá và lắp máy trợ thính
- Lên đến $2.000 cho máy trợ thính kết hợp cả hai tai (quyền lợi hàng năm)
- $0 đồng thanh toán cho tối đa 24 lần châm cứu mỗi năm
- $0 đồng thanh toán cho tối đa 12 lần khám nắn khớp xương mỗi năm
- $20/tháng cho thực phẩm lành mạnh/cửa hàng tạp hóa mỗi năm
- $20/tháng cho các tiện ích (điện, nước, sưởi ấm, v.v.)
- 24 chuyến đi một chiều (nhà thờ, trung tâm giải trí, cửa hàng tạp hóa, v.v.)
*Sử dụng Thẻ SFHP Care Plus của quý vị tại các cửa hàng chấp nhận thẻ hoặc đặt hàng trực tuyến để giao hàng tận nhà.
**Các quyền lợi SSBCI là một phần của chương trình bổ sung đặc biệt dành cho người bệnh mạn tính. Không phải tất cả các thành viên đều đủ điều kiện.
Chi phí cho các Dịch vụ của Nhà cung cấp Trong Mạng lưới*
Chương trình của chúng tôi bao trả cho một lần khám sức khỏe hàng năm để cải thiện kế hoạch chăm sóc sức khỏe của quý vị nhằm giúp ngăn ngừa bệnh tật. Chúng tôi chi trả cho thăm khám này 12 tháng một lần.
Chúng tôi cung cấp tất cả các dịch vụ phòng ngừa được bao trả theo Medi-Cal hoặc Medicare Phần A và B, như tiêm phòng cúm và tầm soát ung thư. Hãy lên lịch thăm khám sức khỏe hàng năm ngay hôm nay.
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước. Liên hệ với chúng tôi để biết thông tin chi tiết.
Chương trình của chúng tôi bao trả cho 90 ngày chi phí nằm viện nội trú. Chương trình của chúng tôi cũng bao trả cho 60 “ngày dự trữ trọn đời”. Đây là những ngày mà chúng tôi bao trả “thêm”.
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước.
- Không đồng thanh toán cho thuốc phổ thông ưu tiên và thuốc chọn lọc để điều trị các tình trạng mạn tính như huyết áp cao và tiểu đường
- Chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare có khoản đồng thanh toán thấp cho thuốc phổ thông và thuốc biệt dược
- Dễ dàng sử dụng thuốc thông qua các hiệu thuốc trong mạng lưới hoặc giao tận nhà
Chương trình của chúng tôi có danh mục thuốc được bao trả gọi tắt là “danh mục thuốc”. Danh sách này cho quý vị biết loại thuốc kê toa nào được chương trình của chúng tôi bao trả. Bao gồm các loại thuốc mà bác sĩ kê toa cho quý vị và quý vị lấy từ một tiệm thuốc tây. Xem danh mục thuốc của chúng tôi để biết danh sách đầy đủ các thuố
- Dịch vụ tại phòng cấp cứu
- Chăm sóc khẩn cấp
- Vận chuyển bằng xe cứu thương (vận chuyển không cấp cứu không được bao trả)
*Hầu hết các dịch vụ sẽ được các nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi cung cấp. Nếu quý vị cần một dịch vụ không được cung cấp trong mạng lưới thì SFHP Care Plus sẽ thanh toán chi phí cho nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Chăm sóc ngoài mạng lưới:
Dịch vụ chăm sóc cấp cứu bên ngoài mạng lưới chỉ được bao trả tại Hoa Kỳ hoặc các vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ.
Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp bên ngoài mạng lưới sẽ được bao trả nếu quý vị ở ngoài vùng dịch vụ của chúng tôi hoặc nếu việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới là không hợp lý.
Các dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc hành vi ngoại trú bao gồm (nhưng không giới hạn):
- Đánh giá và điều trị sức khỏe tâm thần cho cá nhân và nhóm
- Các dịch vụ của Chương trình Ngoại trú Chuyên sâu (IOP)
- Các dịch vụ của Chương trình Nhập viện Một phần (PHP)
- Kiểm tra tâm lý để đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần, v.v.
Các vấn đề về khỏe tâm thần, hãy gọi cho Dịch vụ Khách hàng của SFHP Care Plus theo số
- Dịch vụ chiếu xạ chẩn đoán (X-quang hoặc các dịch vụ hình ảnh khác, chẳng hạn như chụp CAT hoặc MRI)
- Xét nghiệm
- Thủ thuật chẩn đoán (như xét nghiệm máu)
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước. Liên hệ với chúng tôi để biết thông tin chi tiết.
- Khám tầm soát, Đánh giá, Can thiệp Ngắn và Giới thiệu đi Điều trị (SABIRT)
- Các dịch vụ của Chương trình Điều trị Opioid (OTP)
Gọi cho Dịch vụ Khách hàng của SFHP Care Plus (HMO D-SNP) theo số
- Vật lý trị liệu
- Trị liệu chức năng
- Âm ngữ trị liệu
Dịch vụ phục hồi chức năng ngoại trú được cung cấp ở nhiều cơ sở ngoại trú, chẳng hạn như:
- Khoa ngoại trú tại bệnh viện
- Phòng trị liệu độc lập
- Cơ sở Phục hồi Chức năng Ngoại trú Toàn diện (CORF)
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước.
- Chẩn đoán và điều trị y tế hoặc phẫu thuật cho các vết thương và bệnh ở bàn chân (như ngón chân búa hoặc gai gót chân)
- Chăm sóc bàn chân định kỳ cho hội viên có bệnh ảnh hưởng đến chân, chẳng hạn như tiểu đường
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước.
Chúng tôi bao trả cho tất cả DME cần thiết về mặt y tế thường được Medicare và Medi-Cal bao trả. Bao gồm (nhưng không giới hạn) xe lăn (bao gồm cả xe lăn điện), nạng và các vật dụng khác được phê duyệt.
Có thể áp dụng các quy định về cho phép trước.
Không cần phải được cho phép trước đối với các dịch vụ thẩm phân lọc máu trong mạng lưới. Cần được cho phép trước đối với các dịch vụ thẩm phân lọc máu ngoài mạng lưới.
Quý vị có thể nói chuyện với y tá 24/7 để được trợ giúp về dịch vụ chăm sóc không cấp cứu.
Hãy trao đổi với một trong các Chuyên gia Medicare SFHP Care Plus của chúng tôi để được giải đáp thắc mắc của quý vị.
Quý vị có thể điền biểu mẫu trực tuyến hoặc gọi cho chúng tôi để đặt lịch hẹn
1(415) 727-2273, 1(888) 765-7327 (miễn phí) hoặc 711 (TTY)
Tháng Mười–Tháng Mười Hai: Bảy ngày một tuần, 8:00am–8:00pm
Tháng Một–Tháng Chín: Thứ Hai, Thứ Ba, Thứ Năm và Thứ Sáu 8:00am–5:00pm, Thứ Tư 8:00am–8:00pm