Medicare và Medi-Cal: Cách hoạt động của bảo hiểm kép với
Hội viên SFHP có cả bảo hiểm Medicare và Medi-Cal, được gọi là “hội viên đủ điều kiện kép”. Quý vị có thể nhận được bảo hiểm Medicare và Medi-Cal từ các chương trình chăm sóc sức khỏe riêng biệt, hoặc nhận tất cả bảo hiểm của mình trong một Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép (D-SNP).
Tìm hiểu cách bảo hiểm của quý vị hoạt động, bên nào chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe của quý vị và cách SFHP có thể giúp việc chăm sóc sức khỏe của quý vị trở nên đơn giản hơn.
Nhận hỗ trợ để hiểu về bảo hiểm của quý vị
Là hội viên đủ điều kiện kép có cả Medicare và Medi-Cal, Medicare là bảo hiểm chính của quý vị. Medicare luôn thanh toán trước Medi-Cal khi chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị.
Quý vị có bảo hiểm Medi-Cal với SFHP, và bảo hiểm Medicare với một chương trình bảo hiểm y tế khác? Điều này có nghĩa là SFHP sẽ chỉ chi trả cho những dịch vụ chăm sóc mà Medi-Cal bao trả.
Medicare là chương trình riêng biệt với Medi-Cal và có các quy định khác nhau. Để tìm hiểu thêm về quyền lợi bảo hiểm của quý vị, hãy đọc các tài liệu đi kèm với chương trình Medicare hoặc từ chương trình Medicare.
Hoặc, quý vị có thể truy cập medicare.gov để tìm hiểu thêm.
SFHP chi trả những dịch vụ chăm sóc nào của Medi-Cal Care?
SFHP chi trả cho các dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal bao trả mà bảo hiểm Medicare của quý vị KHÔNG chi trả.
Các dịch vụ chăm sóc của Medi-Cal mà SFHP chi trả sẽ phụ thuộc vào phạm vi bảo hiểm Medicare mà quý vị đang có.
Quý vị chỉ có Medicare Phần A Gốc?
- Medicare Phần A bao trả cho dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, nhưng không bao trả các lần khám bác sĩ và các dịch vụ chăm sóc ngoại trú khác.
- SFHP sẽ bao trả cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú mà quý vị nhận được từ các nhà cung cấp trong mạng lưới của SFHP. Quý vị có thể cần được phê duyệt trước từ SFHP để gặp bác sĩ ngoài mạng lưới .
Quý vị chỉ có Medicare Phần B Gốc?
- Medicare Phần B bao trả cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú, nhưng không bao trả dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện.
- SFHP sẽ bao trả cho dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được từ các bệnh viện trong mạng lưới của SFHP. Quý vị có thể cần được phê duyệt trước từ SFHP để nhận dịch vụ chăm sóc không cấp cứu tại bệnh viện ngoài mạng lưới.
Quý vị có Medicare Gốc Phần A và B, hay Medicare Advantage Plan Phần C không?
- SFHP sẽ chi trả cho các dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal bao trả mà bảo hiểm Medicare của quý vị KHÔNG chi trả.
Để tìm hiểu thêm về quyền lợi Medi-Cal của quý vị, hãy xem Sổ tay Hội viên của SFHP.
Tôi có thể đến khám tại những nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal nào?
Trước tiên, hãy kiểm tra mặt trước thẻ ID Hội viên của SFHP để tìm nhóm y khoa của quý vị.
Nếu nhóm y khoa của quý vị là Mạng lưới Trực tiếp của SFHP (SDN):
- Quý vị không cần chọn bác sĩ chăm sóc chính (PCP)*.
- * Quý vị có thể nhận dịch vụ chăm sóc từ bất kỳ nhà cung cấp nào trong mạng lưới của SFHP thuộc bất kỳ nhóm y khoa nào. Để tìm các nhà cung cấp Medi-Cal hiện có, hãy tra cứu Danh mục Nhà cung cấp của SFHP. Quý vị có thể tìm kiếm theo mã bưu chính, loại nhà cung cấp và nhiều tiêu chí khác.
Nếu nhóm y khoa của quý vị không phải là SDN:
- * Quý vị sẽ được chọn hoặc được chỉ định một PCP để quản lý việc chăm sóc sức khỏe của quý vị. PCP của quý vị cũng có thể giới thiệu quý vị đến các bác sĩ chuyên khoa (những bác sĩ chuyên về một lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cụ thể).
- * Để tìm các nhà cung cấp trong mạng lưới Medi-Cal, hãy tìm kiếm Danh mục Nhà cung cấp của SFHP. Quý vị có thể tìm kiếm theo nhóm y khoa, mã bưu chính, loại nhà cung cấp và nhiều tiêu chí khác.
Medicare + Medi-Cal, Tất cả trong một chương trình: SFHP Care Plus
Quý vị đã có bảo hiểm Medi-Cal với San Francisco Health Plan (SFHP) rồi? Giờ đây, quý vị có thể nhận cả bảo hiểm Medicare và Medi-Cal trong cùng một chương trình với SFHP Care Plus (HMO D-SNP).
Với SFHP Care Plus, quý vị nhận được cả Medicare + Medi-Cal trong cùng một chương trình, cùng với các quyền lợi bổ sung với chi phí $0 và sự hỗ trợ cá nhân hóa. Và tất cả đều đến từ SFHP, chương trình bảo hiểm y tế địa phương của quý vị trong gần 30 năm và là lựa chọn số 1 tại SF cho Medi-Cal.
Quý vị muốn đăng ký SFHP Care Plus—hoặc đã là thành viên rồi Để đăng ký, xem quyền lợi của quý vị và nhiều thông tin khác, hãy truy cập sfhp.org/care-plus.
*Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của quý vị là bác sĩ riêng của quý vị khi cần khám sức khỏe định kỳ, muốn được tư vấn về vấn đề sức khỏe, hoặc khi quý vị bị bệnh hay bị thương.
Nếu quý vị cần trợ giúp hoặc có thắc mắc thì hãy gọi Dịch vụ Khách hàng SFHP theo số