Dịch vụ Nhà thuốc & Tìm Nhà thuốc
Khi quý vị là hội viên Healthy Workers HMO, thuốc kê toa sẽ nằm trong phúc lợi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Khi quý vị cần thuốc, Bác sĩ Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu của quý vị sẽ kê thuốc.
Danh mục thuốc là gì?
SFHP có một danh mục thuốc. Danh mục thuốc là danh sách các thuốc mà SFHP sẽ thanh toán. Ngay cả khi một loại thuốc được liệt kê có trong danh mục thuốc của SFHP, thì bác sĩ của quý vị cũng có thể không kê thuốc đó cho một bệnh cụ thể của quý vị. Danh mục cũng bao gồm thuốc Ưu tiên và Không Ưu tiên. Khoản đồng thanh toán cho thuốc ưu tiên là $5 (thuốc gốc) và khoản đồng thanh toán cho thuốc Không Ưu tiên là $10 (thuốc biệt dược).
Hãy tham khảo Bằng chứng Bảo hiểm và/hoặcBản Tóm tắt Quyền lợi và Bảo hiểm của Healthy Workers HMO để biết thêm thông tin về quyền lợi thuốc kê toa của quý vị. Nếu muốn biết thuốc kê toa của mình có được bảo hiểm không, hãy tham khảo Danh mục thuốc của San Francisco Health Plan. – Ngày đăng 03/09/2026
Danh sách thuốc chuyên khoa – Ngày đăng 03/09/2026
Danh sách thuốc vắc-xin HW – Ngày đăng 02/01/2026
Danh sách thuốc phòng ngừa (ACA) – Ngày đăng 02/01/2026
Quyền lợi Nhà thuốc Ngoại trú Physician Administered Drugs Covered Under Healthy Workers HMO (PAD) – Ngày đăng 02/01/2026
Chỉnh sửa Điều trị từng Bước
San Francisco Health Plan có các loại thuốc Điều trị từng Bước (ST) được liệt kê trong danh mục thuốc. Những loại thuốc này sẽ được xử lý tại điểm bán hàng ở nhà thuốc trong trường hợp các thuốc theo yêu cầu đã được dùng thử và không hiệu quả với các yêu cầu bồi hoàn đã được thanh toán. Nếu không có yêu cầu bồi hoàn đã được thanh toán thì phải gửi yêu cầu cho phép trước để xem xét bảo hiểm.
Yêu cầu về Nhà thuốc Chuyên khoa
Danh mục Thuốc chuyên khoa bao gồm các loại thuốc được quy định là thuốc chuyên khoa theo quyền lợi dược phẩm. Các loại thuốc thuộc phạm vi yêu cầu này được quy định bằng “SP” trên danh mục thuốc được bảo hiểm.
Hầu hết các thuốc chuyên khoa đều cần được sự cho phép trước. Nếu được bao trả, thuốc chuyên khoa không thể lấy được từ nhà thuốc bán lẻ trong hệ thống và phải lấy từ nhà thuốc chuyên khoa đặt mua qua đường bưu điện có hợp đồng với MedImpact.
Chương trình Thuốc chuyên khoa trực tiếp MedImpact sẽ giúp các hội viên thiết lập việc giao thuốc chuyên khoa với một nhà thuốc chuyên khoa đặt mua qua đường bưu điện có hợp đồng. Người kê đơn có thể gửi đơn thuốc trực tiếp đến chương trình Thuốc chuyên khoa trực tiếp MedImpact qua fax tại 1(888) 807-5716. Nhà thuốc chuyên khoa có hợp đồng cung cấp thuốc sẽ liên hệ với hội viên để thiết lập tài khoản của họ cũng như sắp xếp việc giao thuốc.
Hội viên cũng có thể liên hệ trực tiếp với Chương trình Thuốc chuyên khoa trực tiếp MedImpact để được hỗ trợ thiết lập tài khoản với nhà thuốc chuyên khoa đặt mua qua đường bưu điện và chuyển đơn thuốc hiện có:
Điện thoại: 1(877) 391-1103 (TTY gọi 711)
Email: [email protected]
Nếu quý vị cần trợ giúp hoặc có thắc mắc thì hãy gọi Dịch vụ Khách hàng SFHP theo số
Tìm Nhà thuốc
Khi sử dụng công cụ Tìm nhà thuốc này, bạn có thể chọn một nhà thuốc ưa thích trong số hơn 400 Nhà thuốc ở San Francisco và năm quận lân cận của chúng tôi (Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara và San Mateo).
Hãy nhớ báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị biết là quý vị có nhà thuốc ưu tiên để họ có thể gửi các toa thuốc của quý vị đến đúng địa chỉ nhà thuốc. Để nhận thuốc, hãy trình Thẻ Hội viên San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO cho nhân viên nhà thuốc ưu tiên của quý vị. Nếu quý vị muốn thay đổi nhà thuốc của mình, đơn thuốc của quý vị phải được chuyển đến nhà thuốc mới mà quý vị chọn. Hãy trao đổi với nhân viên tại nhà thuốc mới để được hỗ trợ.
Nhà thuốc đặt mua qua đường bưu điện
Hội viên Healthy Workers HMO có thể nhận thuốc được giao đến nhà thông qua Birdi. Birdi là một nhà thuốc đặt hàng qua bưu điện được công nhận đầy đủ tập trung vào chăm sóc và dịch vụ bệnh nhân.
Cách sử dụng lựa chọn đặt thuốc qua bưu điện
Nếu quý vị có toa thuốc đang dùng và cần mua thêm thuốc thì:
- Gọi 1(855) 247-3479 (TTY: 711) để chuyển toa thuốc của quý vị.
Nếu quý vị cần toa thuốc mới thì:
- Yêu cầu bác sĩ gửi toa thuốc mới đến Birdi bằng số này: NCPDP 23-72528
Nếu quý vị có câu hỏi hoặc muốn tìm hiểu thêm, hãy truy cập birdirx.com hoặc gọi số 1(855) 247-3479 (TTY: 711)
Thứ Hai đến Thứ Sáu: 5:00am – 5:00pm PT
Thứ bảy: 6:00am – 2:00pm PT
Mẫu đơn Yêu cầu Bồi hoàn Thuốc Kê toa của Healthy Workers HMO
Bồi hoàn Trực tiếp cho Hội viên là gì?
Nếu là hội viên Healthy Workers HMO đủ điều kiện và quý vị đã trả tiền cho một loại thuốc kê toa được bảo hiểm theo chương trình của mình, thì quý vị có thể yêu cầu bồi hoàn số tiền này. Để yêu cầu thanh toán bảo hiểm, quý vị có thể điền vào mẫu đơn yêu cầu bồi hoàn bảo hiểm và cung cấp cho chúng tôi biên lai thanh toán của quý vị. Quy trình này được gọi là Bồi hoàn Trực tiếp cho Hội viên (DMR).
Khi nào tôi nên sử dụng DMR?
Quý vị có thể nhận lại số tiền mà quý vị đã trả cho một loại thuốc kê toa được bảo hiểm khi:
- Quý vị đang là hội viên Healthy Workers HMO nhưng quý vị không cung cấp thẻ (ID) hội viên của mình cho nhà thuốc.
- Quý vị đến một nhà thuốc không thuộc mạng lưới Healthy Workers HMO.
- Quý vị đến một nhà thuốc ngoài khu vực được bảo hiểm của San Francisco Health Plan và Healthy Workers HMO.
Quý vị vẫn phải trả khoản đồng thanh toán cho hầu hết các loại thuốc.
Làm cách nào để nộp yêu cầu bồi hoàn bảo hiểm cho DMR?
- Điền thông tin vào mẫu đơn DMR và gửi lại cho chúng tôi cùng với biên lai đã thanh toán của quý vị. Có 3 cách gửi:
-
Đường bưu điện:
MedImpact Healthcare Systems, Inc
PO Box 509098
San Diego, CA 92150-9108 - Fax: 1(858) 549-1569
- Email: [email protected]