Mga Serbisyo sa Parmasya at Maghanap ng Parmasya
Bilang isang miyembro ng Healthy Workers HMO, bahagi ng iyong mga benepisyo sa planong pangkalusugan ang mga inireresetang gamot. Kapag kailangan mo ng gamot, irereseta ito ng iyong Provider ng Pangunahing Pangangalaga.
Ano ang pormularyo ng gamot?
Ang SFHP ay may pormularyo ng gamot. Ang pormularyo ng gamot ay ang listahan ng mga gamot na babayaran ng SFHP. Kahit na nakalista ang isang gamot sa Pormularyo ng gamot ng SFHP, maaaring piliin ng iyong doktor na huwag ireseta ito para sa iyong partikular na kondisyon. May kasama ring mga Pinili at hindi Piniling gamot sa pormularyo. Ang co-payment para sa mga piniling gamot ay $5 (mga generic) at ang co-payment para sa mga hindi Piniling gamot ay $10 (mga branded).
Sumangguni sa iyong Ebidensya ng Saklaw ng Healthy Workers HMO at/o sa Buod ng Mga Benepisyo at Saklaw para sa higit pang impormasyon tungkol sa iyong mga benepisyo sa inireresetang gamot. Kung gusto mong makita kung saklaw ang iyong inireresetang gamot, sumangguni sa Pormularyo ng Gamot ng San Francisco Health Plan. – Ipinaskil noong 03/09/2026
Listahan ng Espesyal na Gamot – Ipinaskil noong 03/09/2026
Listahan ng Bakuna ng HW – Ipinaskil noong 02/01/2026
Listahan ng Gamot na Pang-iwas (ACA) – Ipinaskil noong 02/01/2026
Physician Administered Drugs Covered Under Healthy Workers HMO Benepisyo sa Parmasya ng Outpatient (PAD) – Ipinaskil noong 02/01/2026
Mga Edit sa Step Therapy
Ang San Francisco Health Plan ay may mga gamot na Step Therapy (ST) na nakalista sa pormularyo. Ipoproseso ang mga gamot na ito sa point of sale sa parmasya, kung ang mga kinakailangang gamot ay sinubukan at nabigo sa mga claim sa pagbabayad. Kung walang claim sa pagbabayad, dapat magsumite ng kahilingan sa paunang pahintulot para sa pagsasaalang-alang sa saklaw.
Mga Kinakailangan sa Pang-espesyalidad na Parmasya
Ipinapakita ng Listahan ng Pang-espesyalidad ng Gamot ang mga gamot na itinalaga bilang mga pang-espesyalidad na gamot sa ilalim ng benepisyo ng parmasya. Ang mga gamot sa kinakailangang ito ay itinalagang “SP” sa pormularyo.
Nangangailangan ng paunang pahintulot ang karamihan ng pang-espesyalidad na gamot. Kung sinasaklaw, hindi maaaring kunin ang mga pang-espesyalidad na gamot mula sa retail na parmasyang nasa network at dapat itong kunin mula sa nakakontratang mail order sa MedImpact na pang-espesyalidad na parmasya.
Ang MedImpactDirect Specialty Program ay makakatulong sa mga miyembrong i-set up ang delivery ng kanilang pang-espesyalidad na gamot sa nakakontratang mail order na pang-espesyalid na parmasya. Maipapadala ng prescriber ang reseta nang direkta sa MedImpactDirect Specialty sa pamamagitan ng fax sa 1(888) 807-5716. Makikipag-ugnayan sa miyembro ang nakakontratang pang-espesyalidad na parmasyang magbibigay ng gamot para i-set up ang kanyang account at isaayos ang delivery ng gamot.
Maaari ding makipag-ugnayan ang mga miyembro nang direkta sa MedImpact Direct Specialty Program para humingi ng tulong sa pagse-set up ng account sa isang pang-espesyalidad na mail order na parmasya at paglilipat ng kasalukuyang reseta:
Telepono: 1(877) 391-1103 (TTY i-dial ang 711)
Email: [email protected]
Kung kailangan mo ng tulong o mayroon kang anumang mga katanungan, tumawag sa Serbisyo sa Customer ng SFHP sa
Humanap ng Parmasya
Gamit ang Pharmacy Locator tool na ito, puwede kang pumili ng parmasya mula sa mahigit 400 Parmasya sa San Francisco at sa aming limang nakapaligid na county (Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara, at San Mateo).
Tiyaking sasabihin sa iyong provider ng pangangalagang pangkalusugan na may pinipili kang parmasya para maipadala ang iyong mga reseta sa tamang lokasyon ng parmasya. Para makuha ang iyong mga gamot, ipakita ang iyong ID card ng Miyembro ng San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO sa empleyado ng parmasya sa iyong piniling parmasya. Kung gusto mong palitan ang iyong parmasya, dapat ilipat ang iyong mga reseta sa bagong parmasya na iyong pinili. Makipag-usap sa empleyado ng parmasya sa bagong lokasyon ng parmasya para sa tulong.
Mail Order na Parmasya
Ang mga miyembro ng Healthy Workers HMO ay puwedeng magpahatid ng mga gamot sa kanilang tahanan sa pamamagitan ng Birdi. Ang Birdi ay isang ganap na kinikilalang mail order na parmasya na nakatuon sa pangangalaga at serbisyo para sa pasyente.
Paano gamitin ang mail order na opsyon para sa iyong mga gamot
Kung mayroon kang aktibong reseta na may mga natitirang refill:
- Tumawag sa 1(855) 247-3479 (TTY: 711) para ilipat ang iyong reseta.
Kung kailangan mo ng bagong reseta:
- Hilingin sa iyong doktor na magpadala ng bagong reseta sa Birdi gamit ang numerong ito: NCPDP 23-72528
Para sa mga tanong o para malaman ang higit pa, bisitahin ang birdirx.com o tumawag sa 1(855) 247-3479 (TTY: 711)
Lunes hanggang Biyernes: 5:00am – 5:00pm PT
Sabado: 6:00am – 2:00pm PT
Mga Form ng Reimbursement ng Inireresetang Gamot ng Healthy Workers HMO
Ano ang Direct Member Reimbursement?
Kung isa kang kuwalipikadong miyembro ng Healthy Workers HMO at nagbabayad ka ng reseta na saklaw ng plano mo, puwede mong hingin ang pera na ito pabalik. Para gawin ito, maaari mong punan ang isang form ng claims at ibigay sa amin ang iyong mga resibo ng pagbabayad. Tinatawag ang prosesong ito na Direct Member Reimbursement (DMR).
Kailan ko gagamitin ang DMR?
Maaari mong makuha ang pera na ibinayad mo para sa isang saklaw na reseta kapag:
- Isa kang aktibong miyembro ng Healthy Workers HMO, pero hindi mo ibinigay sa parmasya ang iyong card ng pagkakakilanlan ng miyembro (ID).
- Pumunta ka sa isang parmasya na wala sa network ng Healthy Workers HMO.
- Pumunta ka sa isang parmasya na nasa labas ng lugar na saklaw ng San Francisco Health Plan at Healthy Workers HMO.
Kakailanganin mo pa ring magbayad ng copay para sa karamihan ng mga gamot.
Paano ako makakapagsumite ng claim para sa DMR?
- Kumpletuhin ang form ng DMR at ipadala ito pabalik sa amin kasama ang iyong mga resibo ng pagbabayad. May 3 paraan para magpadala:
-
Mail:
MedImpact Healthcare Systems, Inc
PO Box 509098
San Diego, CA 92150-9108 - Fax: 1(858) 549-1569
- Email: [email protected]