Hội viên có cả Medicare và Medi-Cal
Nếu quý vị có cả Medicare và Medi-Cal thì San Francisco Health Plan (SFHP) sẽ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc mà Medi-Cal bao trả. Medicare là bảo hiểm chính của quý vị. Có nghĩa là Medicare luôn thanh toán trước khi Medi-Cal thanh toán.
Medicare khác với Medi-Cal và có quy định khác với Medi-Cal. SFHP là chương trình Medi-Cal và không cung cấp bảo hiểm Medicare. Để biết thêm thông tin về bảo hiểm Medicare, hãy đọc các tài liệu mà quý vị nhận được từ chương trình Medicare hoặc chương trình Medicare.
SFHP/Medi-Cal bao trả cho những gì?
Dịch vụ mà SFHP/Medi-Cal thanh toán phụ thuộc vào loại hình bảo hiểm Medicare của quý vị. SFHP thanh toán dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal bao trả mà Medicare của quý vị không bao trả.
- Nếu quý vị có Original Medicare Phần A thì Medicare sẽ bao trả các dịch vụ bệnh viện, nhưng không bao trả cho thăm khám với bác sĩ và chăm sóc ngoại trú khác. SFHP/Medi-Cal sẽ bao trả cho chăm sóc bệnh nhân ngoại trú mà quý vị nhận từ các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới SFHP. Quý vị có thể cần phải xin SFHP phê duyệt trước (ủy quyền trước) để đến khám tại bác sĩ ngoài mạng lưới.
- Nếu quý vị có Original Medicare Phần B thì Medicare sẽ bao trả cho chăm sóc ngoại trú, nhưng không bao trả cho các dịch vụ bệnh viện. Quý vị có thể cần phải xin SFHP phê duyệt trước để nhận dịch vụ chăm sóc không cấp cứu tại bệnh viện ngoài mạng lưới.
- Nếu quý vị có Original Medicare Phần A và B hoặc quý vị được ghi danh tham gia vào Medicare Advantage Plan Phần C thì SFHP/Medi-Cal sẽ bao trả cho các dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal bảo hiểm mà Medicare không bao trả.
