Các Quyền lợi và Dịch vụ được Bao trả

Medi-Cal cung cấp bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực

San Francisco Health Plan cung cấp cho hội viên:

  • Các Buổi khám Bác sĩ – 600 Bác sĩ Chăm sóc Chính để chọn
  • Chăm sóc Thị lực (khám mắt và đo kính) – 90 nhà cung cấp dịch vụ thị lực
  • Chăm sóc tại Bệnh viện và Phòng Cấp cứu – 9 trong số các bệnh viện tốt nhất San Francisco
  • Thuốc Kê toa – Hơn 200 tiệm thuốc tây trên khắp San Francisco
  • Kiểm tra Sức khỏe Thông thường và Chủng ngừa (chích ngừa)
  • Dịch vụ OB/GYN và Chăm sóc Thai sản
  • Kế hoạch hóa Gia đình
  • Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần
  • Chăm sóc sức khỏe Chuyên khoa – Hơn 2.800 Bác sĩ Chuyên khoa trong mạng lưới của chúng tôi
Bằng chứng Bảo hiểm

Bằng chứng Bảo hiểm phải tham khảo để biết mô tả chi tiết về các phúc lợi và giới hạn bảo hiểm.

Bằng chứng Bảo hiểm và Mẫu Tiết lộ Kết hợp cho năm 2017-2018

Hướng dẫn Tham khảo cho Hội viên

Bảng Tóm lược Phúc lợi

Bảng Tóm lược Phúc lợi bảng giá này được thiết kế để giúp quý vị so sánh các phúc lợi bảo hiểm và chỉ là bảng tóm lược.

Phúc lợiNhững Dịch vụ được Bao trảHội viên Thanh toán
Khoản khấu trừ Không khấu trừ
Tối đa Suốt đời Không hạn chế
Các Dịch vụ Chuyên môn Những lần khám ở các bác sĩ kể cả chăm sóc chính, chăm sóc chuyên khoa, những dịch vụ y tế và phẫu thuật cho bệnh nhân nội và ngoại trú. Không đồng thanh toán
Các Dịch vụ Bệnh nhân Ngoại trú Phòng khám bác sĩ, trung tâm phẫu thuật hoặc các cơ sở được chỉ định khác. Hóa trị, thẩm phân và xạ trị. Không đồng thanh toán
Dịch vụ Nằm viện cho Bệnh nhân Nội trú Chi phí cơ sở cần thiết về mặt y khoa, phòng và bàn, chăm sóc điều dưỡng tổng quát, dịch vụ phụ trợ bao gồm phòng mổ, phòng chăm sóc đặc biệt, thuốc kê toa, xét nghiệm và xạ trị trong khi bệnh nhân nội trú nằm viện. Không đồng thanh toán
Các Dịch vụ Bệnh nhân Ngoại trú tại Bệnh viện Chi phí cơ sở cần thiết về mặt y khoa, chăm sóc điều dưỡng tổng quát, dịch vụ phụ trợ bao gồm phòng mổ, thuốc kê toa, xét nghiệm, hóa trị và xạ trị. Không đồng thanh toán
Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California Phúc lợi được cung cấp qua Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CCS) cho những phúc lợi liên quan đến những điều kiện đáp ứng yêu cầu của CCS. Không đồng thanh toán
Chăm sóc Phòng ngừa Tiêm ngừa, khám sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe trẻ em, xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, xét nghiệm tế bào, chăm sóc tiền sinh. Không đồng thanh toán
Bảo hiểm Y tế Cấp cứu Chăm sóc 24 giờ cho dịch vụ cấp cứu bao gồm kiểm tra, khám và điều trị tâm thần, chấn thương hoặc những tình trạng cần chẩn đoán ngay trong và ngoài Chương trình bảo hiểm. Không đồng thanh toán
Vận chuyển Vận chuyển cấp cứu như xe cấp cứu khi cần thiết về mặt y khoa. Vận chuyển y tế không cấp cứu như xe cấp cứu, xe van nhỏ hoặc xe lăn khi quý vị không thể đến khám theo hẹn bằng xe hơi, xe buýt, xe lửa hoặc taxi. Đối với hội viên dưới 21 tuổi, vận chuyển không phải y tế như xe hơi, taxi hoặc xe buýt để đến khám theo hẹn được bao trả theo chương trình Khám sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT). Không đồng thanh toán
Bảo hiểm Thuốc Kê toa Thuốc biệt dược: Tiếp liệu 30 ngày cho hầu hết các loại thuốc, tiếp liệu 90 ngày đối với ngừa thai và thuốc điều trị bệnh mãn tính như ngừa thai, tiểu đường, trầm cảm, cao huyết áp, hen suyễn, COPD và các bệnh mãn tính khác; Thuốc phổ thông: Tiếp liệu 90 ngày cho hầu hết các loại thuốc, tiếp liệu 30 ngày đối với thuốc giảm đau; Tiếp liệu đến 100 ngày cho tiếp liệu xét nghiệm tiểu đường; Các dụng cụ và thuốc ngừa thai được FDA phê duyệt. Thuốc cho bệnh nhân nội trú và thuốc dùng tại phòng khám của bác sĩ được cung cấp như một phúc lợi y tế. Không đồng thanh toán
Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Beacon Health Strategies cung cấp liệu pháp điều trị tâm thần, nghiệm pháp tâm lý khi được chỉ định lâm sàng để đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần, các dịch vụ bệnh nhân ngoại trú với mục đích kiểm tra dược liệu pháp và tư vấn tâm thần. Hãy gọi cho Beacon Health Strategies theo số miễn phí 1(855) 371-8117 để được trợ giúp tìm bác sĩ. Người dùng TTY có thể gọi 1(800) 735-2929. SFHP bao trả xét nghiệm, thuốc, tiếp liệu và thuốc bổ sung cho bệnh nhân ngoại trú theo các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Không đồng thanh toán
Dụng cụ Y tế Lâu bền Dụng cụ cần thiết về mặt y tế như nạng, xe lăn, dụng cụ đi bộ và thiết bị thở ô-xy tại nhà được bác sĩ SFHP của quý vị cho phép và kê toa. Không đồng thanh toán
Các Dịch vụ chụp X-quang Chẩn đoán và Xét nghiệm Dịch vụ xạ trị, ECG, EEG, chụp X-quang vú, các xét nghiệm chẩn đoán khác và xét nghiệm X-quang, các xét nghiệm để kiểm soát bệnh tiểu đường. Không đồng thanh toán
Dịch vụ Cai Thuốc lá (Dịch vụ Giúp Cai Thuốc lá) Dịch vụ này bao gồm hai lần cai thuốc lá mỗi năm. Quý vị không cần tạm nghỉ giữa các lần cai thuốc.
Hội viên đủ điều kiện sẽ nhận được:
• 4 buổi tư vấn cho cá nhân, nhóm hoặc qua điện thoại, mỗi lần ít nhất 10 phút không cần xin phép trước.
• 90 ngày thuốc cai thuốc lá được FDA chấp thuận trên dược thư của SFHP. Quý vị có thể phải xin phép trước cho một số loại thuốc giúp cai thuốc lá.
Không đồng thanh toán
Điều trị Sức khỏe Hành vi cho chứng Rối loạn Phổ Tự kỷ Điều trị này bao gồm phân tích hành vi được áp dụng và các dịch vụ dựa trên bằng chứng khác. Điều này có nghĩa là các dịch vụ này đã được xét duyệt và đã được chứng minh là có tác dụng.
Dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi phải:
• Cần thiết về mặt y khoa; và
• Được chỉ định bởi một bác sĩ hoặc nhà tâm lý có giấy phép hành nghề; và
• Được Chương trình phê duyệt; và
• Được đề ra theo đúng kế hoạch điều trị đã được Chương trình phê duyệt cho Hội viên.
Hãy gọi cho Beacon Health Strategies theo số miễn phí 1(855) 371-8117 để được trợ giúp tìm bác sĩ. Người dùng TTY có thể gọi số 1(800) 735-2929.
Không đồng thanh toán
Các Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe tại Nhà Chăm sóc lành nghề cần thiết về mặt y khoa (không phải giám hộ); chăm sóc điều dưỡng, khám tại nhà, vật lý trị liệu, liệu pháp điều trị bằng ngôn ngữ và bằng nghề nghiệp. Không đồng thanh toán
Chăm sóc Tiền sinh/Thai sản Chăm sóc tiền sinh và hậu sinh, bệnh nhân nội trú, chăm sóc sơ sinh trong khi bà mẹ nhập viện và cho tháng đầu và tháng sau đó. Xét nghiệm di truyền chỉ được bao trả cho PKU. Không đồng thanh toán
Kế hoạch hóa Gia đình Tư vấn, thủ thuật phẫu thuật triệt sản, ngừa thai, nạo thai. Không đồng thanh toán
Cơ sở Điều dưỡng Lành nghề Chăm sóc lành nghề cần thiết về mặt y khoa; phòng và bàn; X-quang, xét nghiệm và các dịch vụ phụ trợ khác; dịch vụ y khoa xã hội; thuốc, dược phẩm và tiếp liệu. Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề được bao trả từ ngày tiếp nhận và đến một tháng sau khi tiếp nhận. Không đồng thanh toán
Ghép Thận Ghép thận cần thiết về mặt y khoa; chi phí thuốc và bệnh viện cho người hiến tặng hoặc người hiến tặng tiềm năng; chi phí xét nghiệm và những chi phí liên quan đến việc mua nội tạng của người hiến tặng. Không đồng thanh toán
Giáo dục Sức khỏe Tài liệu và các lớp giáo dục sức khỏe. Không đồng thanh toán
Chăm sóc Sức khỏe tại Nhà tế bần Chăm sóc lành nghề cần thiết về mặt y khoa; tư vấn, thuốc và tiếp liệu; chăm sóc bệnh nhân nội trú ngắn hạn để kiểm soát cơn đau và quản lý hệ thống; dịch vụ trợ giúp tinh thần trong trường hợp mất người thân; vật lý trị liệu, ngôn ngữ trị liệu và điều trị bằng nghề nghiệp; dịch vụ y khoa xã hội chăm sóc bệnh nhân nội trú ngắn hạn và chăm sóc giúp nghỉ ngơi. Không đồng thanh toán
Trợ Thính/Dịch vụ Đo thính lực, dụng cụ trợ thính, tiếp liệu trợ thính, khám đo, tư vấn, điều chỉnh và sửa chữa. Không đồng thanh toán
Được bao trả thông qua Chương trình Dịch vụ Thị lực của quý vi Các phúc lợi nhãn khoa cho trẻ em dưới 21 tuổi bao gồm khám mắt tại Chuyên viên đo thị lực một lần mỗi 24 tháng. Gọng kính và mắt kính được bao trả. Các phúc lợi nhãn khoa cho người lớn 21 tuổi trở lên bao gồm khám mắt tại Chuyên viên đo thị lực một lần mỗi 24 tháng. Gọng kính và mắt kính không được bao trả. Vì bệnh tiểu đường gây ra nguy cơ đối với thị lực, nên điều quan trọng là các hội viên San Francisco Health Plan bị bệnh tiểu đường phải được khám mắt định kỳ. Khám mắt định kỳ bằng phương pháp làm giãn đồng tử bởi chuyên viên đo thị lực VSP được bao trả hàng năm mỗi 12 tháng cho các bệnh nhân tiểu đường. Không có giới hạn về tần suất khám cần thiết về mặt y khoa bởi bác sĩ nhãn khoa hoặc giới hạn về điều trị khám võng mạc bất thường cho bất cứ hội viên nào. Không đồng thanh toán