Льготы и покрываемые страховкой услуги

Льготы и покрываемые страховкой услуги

свидетельстве страхового покрытия

В Evidence of Coverage покрытия содержится подробное описание льгот и ограничений.

Прочитайте новый Закон о защите прав потребителей( AB72)
чтобы узнать о том, как вы защищены от получения счетов за медицинские услуги с завышенными суммами.

Внимание: не взимается дополнительная плата за профилактические осмотры, а также за приемы и обслуживание участников младше 24 месяцев. Не взимается дополнительная плата за обслуживание участников, которые являются коренными жителями штата Alaska или коренными американцами (при наличии документального подтверждения).

Краткое описание страховых льгот

Краткое описание страховых льгот поможет вам сравнить различные льготы при страховом покрытии и дает только общую информацию.

ЛьготыПокрываемые услугиВзносы участников
Не покрываемый страховкой минимум Нет не покрываемых страховкой минимумов
Максимальная сумма выплат Без ограничений
Максимальный размер наличных затрат $5,000
Профессиональные услуги Лицензированная больница, дом для престарелых и инвалидов с квалифицированным медицинским уходом, хоспис, психиатрическая больница; посещение врача в офисе или на дому Без доплаты
Амбулаторные услуги Сборы лечебного учреждения за химиотерапию, диализ, операции, анестезию, облучение и сопутствующие необходимые по медицинским показаниям процедуры Без доплаты
Услуги по госпитализации Палата и питание, общий сестринский уход, вспомогательные услуги, включая операционную, реанимационное отделение, прописанные лекарства, лабораторные анализы и рентгеноскопию во время пребывания в стационаре Без доплаты
Страховое покрытие на услуги экстренной медицинской помощи Круглосуточное оказание медицинской помощи при внезапных, серьезных и неожиданных болезнях, травмах или состояниях, требующих немедленной постановки диагноза как в рамках, так и за рамками плана Без доплаты
Услуги скорой помощи Медицински показанная неотложная транспортировка Без доплаты
Страховое покрытие рецептурных препаратов Прописанные лекарства покрываются согласно фармацевтическому справочнику SFHP. Доплата $5 за рецепты на нерецептурные препараты
Доплата $10
за рецепты на рецептурные препараты
Доплата $10 за рецепты на специальные оригинальные препараты
Без доплаты за контрацептивы и приборы, одобренные FDA
Медицинское оборудование длительного пользования Оборудование для домашнего использования, например, приборы для контроля уровня глюкозы в крови, дыхательные мониторы, оборудование для лечения астмы, материалы медицинского назначения Без доплаты
Услуги по охране психического здоровья Стационарные и амбулаторные услуги, предоставляемые окружным департаментом охраны психического здоровья по направлению. На стр. 15, 28 и 42 содержится подробный список услуг. Без доплаты
Услуги по лечению психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ и химической зависимости - Амбулаторные посещения для вмешательства в кризисной ситуации
- Детоксикация в стационаре, услуги по лечению злоупотребления психоактивными веществами и химической зависимости
- Вмешательство в кризисных ситуациях и амбулаторное лечение при злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, при наличии медицинских показаний
На стр. 4 приводится подробный список услуг, связанных со стационарным и амбулаторным лечением химических зависимостей
$0
Без доплаты
Sin copagos
Медицинское обслуживание на дому Квалифицированная помощь по медицинским показаниям (не опека); посещения на дому, физическая и профессиональная терапия, логопедическое лечение до 100 дней в год. Без доплаты
Слуховые аппараты / услуги сурдолога Аудиологические обследования, слуховые аппараты, расходные материалы, посещение для настройки, консультирование, регулировка, ремонт Без доплаты
Осмотр глаз / Расходные материалы
Покрывается вашим планом обслуживания Vision
Ежегодная проверка зрения для определения потребности в ношении линз. $10 за проверку зрения
$25 за оправы стоимостью до $75, каждые 24 месяца (участник самостоятельно оплачивает остаток стоимости сверх $75)
Диагностическая рентгенография и услуги лабораторий Терапевтическая радиология, ECG, EEG, маммография, другие радиологические и лабораторные анализы, анализы на протекание диабета Без доплаты
Ортопедические аппараты и протезы Ортезы и протезы по рецепту поставщиков SFHP Без доплаты
Учреждения с квалифицированным медицинским уходом Квалифицированная помощь по медицинским показаниям; проживание и питание; рентген, лабораторные и другие сопутствующие услуги; медико-социальные услуги; препараты, лекарства и приборы. Медсестринские услуги покрываются со дня поступления и ограничены 100 днями в любом покрываемом году. Без доплаты
Пребывание в хосписе Квалифицированная помощь по медицинским показаниям; психотерапия; лекарственные средства и материалы медицинского назначения; кратковременный стационарный уход для ослабления боли и системного регулирования; психологическая помощь; помощь по дому; логопедия, физиотерапия, восстановительная терапия; медико-социальные услуги; кратковременное стационарное лечение и помощь выходного дня Без доплаты
Пересадка органов Пересадка органов и костного мозга по медицинским показаниям; медицинские и больничные расходы донора или потенциального донора; расходы на тестирование и расходы, связанные с приобретением донорского органа Без доплаты
Реабилитационные методы лечения
Стационарный
Физиотерапия, восстановительная терапия, логопедическое лечение Без доплаты
Реабилитационные методы лечения
Амбулаторно
Физиотерапия, восстановительная терапия, логопедическое лечение при медицинских показаниях Без доплаты
Образовательные программы по здоровому образу жизни Обучающие пособия и материалы по здоровому образу жизни Без доплаты
(без ограничений)