Enhanced Care Management (Усовершенствованное координирование медицинского обслуживания)
Участникам программы Medi-Cal, которые соответствуют установленным критериям, доступна новая льгота, которая называется Enhanced Care Management (Усовершенствованное координирование медицинского обслуживания).
Услуга Enhanced Care Management предоставляется участникам, которые:
- Имеют хронические проблемы со здоровьем
- Нуждаются в социальной помощи
- Обращались в пункт оказания экстренной помощи чаще прочих участников
- Имеют опыт госпитализации в больницу чаще прочих участников
Услуга Enhanced Care Management может помочь в решении вопросов, которые оказывают влияние на здоровье, в частности:
- Трудности в организации транспортировки
- Вопросы о назначенных лекарственных препаратах
- Доступ к услугам социальной помощи, которые могут оказаться полезными для участника и поддерживающей его системы
- Поиск врача и запись на прием
- Информирование врачей о ваших медицинских потребностях и пожеланиях
- Понимание информации о назначаемых препаратах и пополнение их запаса
- Организация доступа к необходимым медицинским услугам по месту жительства и социальным услугам (например, питание и поддержка на дому)
- Если вы являетесь взрослым и в настоящее время не имеете постоянного жилья
- Если вы являетесь взрослым и у вас сложные проблемы со здоровьем, и вам приходилось много раз обращаться в больницу или отделение неотложной помощи в течение последних шести месяцев
- Если вы являетесь взрослым и имеете серьезное патологическое состояние в области психического здоровья или боретесь с алкогольной или наркотической зависимостью
Enhanced Care Management также гарантирует, что поставщики медицинских услуг обладают самой актуальной информацией об участнике. Чтобы узнать, имеете ли вы право на получение бесплатной услуги Enhanced Care Management, следует позвонить на линию приема обращений по вопросам координирования медицинского обслуживания SFHP по номеру 1(415) 615-4515.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Для участников, желающих воспользоваться услугами программы Enhanced Care Management (ECM)
Enhanced Care Management (ECM) – это новая льгота в рамках программы Medi-Cal, предлагающая дополнительные бесплатные услуги координирования медицинского обслуживания для определенных категорий участников, которые имеют комплексные потребности и проблемы со здоровьем, осложняющие процесс укрепления здоровья.
Если вы имеете право на участие в программе, ECM предоставит вам услуги координации, включая работу менеджера, который будет работать с вами, чтобы помочь вам, вашей семье, законным опекунам, уполномоченным представителям, лицам, осуществляющим уход, и другим уполномоченным лицам получить необходимое вам обслуживание. Ваш координатор медицинского обслуживания помогает вам составить план медицинского обслуживания, координирует медицинскую помощь с поставщиками медицинских услуг и предлагает дополнительный уровень поддержки, включая помощь в таких вопросах, как:
Чтобы иметь право на обслуживание по программе ECM, вам необходимо (1) иметь подписку на план медицинского страхования в рамках программы Medi-Cal и (2) соответствовать определенным критериям участия.
ECM будет предлагаться участникам программы в разное время, начиная с 1 января 2022 года. Если что-либо из перечисленного ниже относится к вам, вы можете иметь право на ECM.
Чтобы узнать больше о ECM и услугах поддержки по месту жительства, а также установить, соответствуете ли вы установленным критериям, можно проконсультироваться со своим врачом или с представителем плана медицинского страхования в рамках программы Medi-Cal.
Ваш врач или представитель плана медицинского страхования в рамках Medi-Cal также могут связаться с вами напрямую, если решат, что вы можете соответствовать установленным критериям.
Услуги по программе Medi-Cal, которыми вы пользуетесь в настоящее время, не изменятся, и вы их не лишитесь, а также сможете продолжать обслуживание у текущих врачей.
Если вы соответствуете критериям предоставления ECM, пользоваться ли этими услугами или нет – зависит от вашего выбора.
Вам необходима подписка на страховой план программы Medi-Cal, чтобы пользоваться услугами ECM. Если вам требуется помощь в оформлении подписки на план медицинского страхования по программе Medi-Cal, вы можете позвонить в Health Care Options по номеру 1(800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) или зайти на сайт www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Услуги ECM предоставляются вам бесплатно в рамках льгот по программе Medi-Cal.
Если вы оформите подписку на ECM, вы сможете продолжать обслуживание у прежних врачей. ECM предлагает дополнительный уровень поддержки и координирования при сохранении ваших текущих врачей и услуг.
ECM будет предоставляться определенным категориям населения с 1 января 2022 года. Со временем услуга будет доступна и другим категориям населения. Чтобы установить, соответствуете ли вы установленным критериям, можно проконсультироваться со своим врачом или с представителем плана медицинского страхования в рамках программы Medi-Cal. Чтобы узнать номер телефона вашего страхового плана в рамках программы Medi-Cal, следует свериться с информацией на вашей ID-карточке участника Medi-Cal или зайти на сайт bit.ly/plandirectory и нажать на свою страну.
Ваш врач или представитель плана медицинского страхования в рамках Medi-Cal также могут связаться с вами напрямую, если решат, что вы можете соответствовать установленным критериям.
Чтобы узнать больше о ECM, можно проконсультироваться со своим врачом или с представителем плана медицинского страхования в рамках программы Medi-Cal. Вы можете позвонить в SFHP по телефону 1(800) 288-5555 или TTY 1(888) 883-7347.