Фармацевтические услуги и Поиск аптек

Будучи участником Healthy Workers HMO , вы имеете право на страховое покрытие отпускаемых по рецепту препаратов. Когда вам потребуется то или иное лекарство, ваш основной поставщик медицинских услуг выпишет на него рецепт.

Что такое «фармацевтический справочник»?

SFHP ведет фармацевтический справочник. Фармацевтический справочник представляет собой перечень лекарственных препаратов, которые оплачивает SFHP . Даже если препарат указан в фармацевтическом справочнике SFHP , врач может решить не назначать его в вашем конкретном случае. Фармацевтический справочник также включает предпочтительные и непредпочтительные лекарства. Доплата за предпочтительные препараты составляет $5 (непатентованные препараты), а за непредпочтительные — $10 (патентованные препараты).

Обратитесь к Свидетельству страхового покрытия Healthy Workers HMO и (или) Краткому описанию страховых льгот для получения более подробной информации о ваших льготах на рецептурные препараты. Если вы хотите узнать, распространяется ли покрытие на ваш рецептурный препарат, обратитесь к фармацевтическому справочнику San Francisco Health Plan.

Если вам потребуется дополнительная информация или понадобится уточнить, покрывается ли тот или иной препарат в рамках программы Healthy Workers HMO , звоните в Отдел обслуживания участников SFHP по номеру 1(415) 547-7800, 1(800) 288-5555 (бесплатный звонок) или 1(888) 883-7347 (TTY), с понедельника по пятницу, с 8:30 a.m. до 5:30 p.m.

Найти аптеку

С помощью этого средства для поиска аптек вы можете выбрать подходящую аптеку из более чем 400 учреждений в San Francisco и пяти близлежащих округах (Marin, Contra Costa, Alameda, Santa Clara и San Mateo).

Вам следует обязательно сообщить своему основному поставщику медицинских услуг о том, что у вас есть предпочтительная аптека, чтобы ваши рецептурные препараты направлялись в аптеку по соответствующему адресу. Для получения лекарств предъявите свою идентификационную карту участника San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO сотрудникам выбранной вами аптеки. Если вы хотите сменить аптеку, рецепты должны быть переданы в новую выбранную вами аптеку. Обратитесь за помощью к сотрудникам новой аптеки.

Аптека, работающая с заказами по почте

San Francisco Health Plan Healthy Workers HMO включила в фармацевтическое обслуживание аптеку, работающую с заказами по почте, Prime Therapeutics Pharmacy, чтобы предоставить участникам программы больше возможностей для получения лекарств.

Как воспользоваться возможностью заказа лекарств по почте

Если у вас есть действующий рецепт, по которому вы можете пополнить запас препарата:

• Звоните по телефону 1(800) 424-8274 (TTY 711) с понедельника по пятницу, с 5am до 4pm по тихоокеанскому времени (PT), чтобы получить информацию о ваших рецептурных препаратах и ранее предоставленных фармацевтических услугах. Аптека Prime Therapeutics Pharmacy запросит для вас перевод.

Если вам нужен новый рецепт:

• Попросите своего лечащего врача отправить рецепт в Prime Therapeutics Pharmacy. Лечащие врачи могут отправлять новые рецепты одним из трех способов:
  1. ePrescribe Prime Therapeutics Pharmacy LLC (Home Delivery, Salt Lake City), NPI 1609221647
  2. Отправить рецепт факсом на номер 1(888) 282-1349
  3. Позвонить и уведомить о рецепте на номер 1(800) 424-8274

Участники могут позвонить по номеру 1(800) 424-8274 и сообщить координатору обслуживания пациентов о своих рецептах.

Prime Therapeutics Pharmacy

Рабочие часы:

с понедельника по пятницу, с 5am до 4pm по тихоокеанскому времени (PT)

В нерабочее время (только для срочных и экстренных запросов):

с понедельника по пятницу, с 5pm до 5am по тихоокеанскому времени (PT))
в субботу и воскресенье круглосуточно

Healthy Workers HMO Формы возмещения расходов на лекарства по рецепту

Что такое прямое возмещение расходов участнику плана?

Если вы являетесь участником программы Healthy Workers HMO и оплатили рецептурный препарат, покрываемый страховым планом, вы можете попросить возместить вам эти расходы. Для этого вы можете заполнить форму требования возмещения расходов и предоставить нам квитанции, подтверждающие оплату. Эта процедура называется прямым возмещением расходов участника плана (DMR).

Когда мне можно воспользоваться DMR?

Вы можете вернуть деньги, потраченные на покрываемый страховкой рецептурный препарат, если:

• Вы являетесь действующим участником Healthy Workers HMO , но не предъявили в аптеке свою идентификационную карточку участника программы.
• Вы обратились в аптеку, которая не входит в сеть обслуживания Healthy Workers HMO .
• Вы обратились в аптеку, расположенную за пределами территории, обслуживаемой San Francisco Health Plan и Healthy Workers HMO.

За большинство препаратов вам все равно потребуется внести доплату.

Как подать заявление на возмещение расходов в рамках DMR?

1. Заполните формy DMR и отправьте ее нам вместе с квитанциями об оплате.
2. Отправьте форму DMR и квитанции об оплате по почте. Получатель:
   Prime Therapeutics
   Кому: Claims Department
   P.O. Box 1599
   Maryland Heights, MO 63043
3. Отправьте форму DMR факсом на номер 1(800) 424-7578

Если вам нужна помощь, чтобы прочитать это письмо на другом языке, свяжитесь с San Francisco Health Plan по телефону 1(800) 288-5555 (звонок бесплатный).