Льготы и покрываемые услуги

Программа Medi-Cal предоставляет страховое покрытие на медицинские, стоматологические и офтальмологические услуги

Краткое описание страховых льгот

Предложенная ниже таблица призвана помочь вам понять, какие услуги предоставляет план San Francisco Health Plan (SFHP). В данной таблице представлена только краткая информация. Подробное описание страховых льгот и ограничений представлено в Справочнике участника плана. Ограничения – это максимальный объем страхового покрытия, которое предоставляет SFHP по стоимости и объему услуг. Для покрываемых страховкой услуг доплата не предусмотрена.

Узнайте, имеет ли ваш ребенок право на наши льготы.

Приемы у врача – возможность выбора их 600+ основных лечащих врачей
Рецептурные препараты – более 100 аптекна территории San Francisco
Планирование семьи
Услуги офтальмологов (очки и проверки зрения) – 50 поставщиков офтальмологических услуг
Регулярные осмотры и иммунизация (прививки)
Услуги охраны психического здоровья
Лечение в больнице и пункте оказания экстренной медицинской помощи — семь из лучших больниц San Francisco
Услуги акушеров-гинекологов и уход в период беременности
Услуги узких специалистов – Более 3,000+ специалистов в нашей сети
Справочник участника плана

В Справочнике участника плана подробно изложена информация о покрываемых страховых льготах и ограничениях.

Краткое описание страховых льгот

Нажмите ниже, чтобы просмотреть преимущества.

Посещения поставщика, включая первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, стационарные и амбулаторные медицинские услуги, а также хирургические услуги.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

В кабинете врача, хирургическом центре или другом специализированном медицинском учреждении. Химиотерапия, диализ и лучевая терапия.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимые по медицинским показаниям расходы на услуги учреждения, палата и пансион, общий сестринский уход, вспомогательные услуги, включая операционный зал, палату интенсивной терапии, рецептурные препараты, лабораторные и рентгенологические исследования в период госпитализации.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимые по медицинским показаниям расходы на услуги учреждения, общий сестринский уход, вспомогательные услуги, включая операционный зал, рецептурные препараты, химиотерапию, лабораторные и рентгенологические исследования.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Проживающих в штате California, предоставляется в рамках California Children’s Services (CCS) и распространяется на льготы, связанные с состояниями, которые дают право на участие в CCS.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Иммунизация, периодические медицинские осмотры, приемы у врача для проверки состояния ребенка (well-child), анализы на ИППП, анализы на цитологию, уход в период беременности.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Круглосуточная экстренная медицинская помощь, включая психиатрические проверки, осмотры и лечение, травмы и состояния, требующие немедленного диагностирования, в сети обслуживания Плана и вне ее.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Транспортировка в экстренных случаях, например, транспортом скорой помощи, при наличии медицинской необходимости. Медицинская транспортировка в неэкстренных случаях, например, транспортом скорой помощи, на машине для перевозки лежачих больных или на кресле-каталке, если участник не в состоянии попасть на прием к врачу на автомобиле, на автобусе, поездом или на такси. Участникам в возрасте до 21 года транспортировка в немедицинских целях, например, на автомобиле или на автобусе для того, чтобы попасть на прием, покрывается в рамках программы Проверки на ранних стадиях и периодических обследований (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment, EPSDT)

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Патентованные: запас на 30дней запас для большинства препаратов, запас на 90 дней для препаратов для лечения хронических состояний, в частности, диабет, депрессия, повышенное артериальное давление, астма, ХОБЛ и пр.; непатентованные: запас на 90 дней для большинства препаратов, запас на 30 дней для опиатных обезболивающих препаратов; запас на срок до 100 дней для диабетических тест-полосок; одобренных FDA контрацептивных препаратов и устройств. Препараты, выдаваемые в стационаре или в офисе врача, предоставляются в качестве льготы на медицинское.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Beacon Health Strategies предоставляет услуги психотерапии и психологического тестирования для оценки психического состояния при наличии соответствующих клинических показаний, а также амбулаторные услуги в рамках контроля медикаментозной терапии и консультации психиатра. Позвоните в Beacon Health Strategies по бесплатному номеру 1(855) 371-8117 если вам потребуется помощь в поиске поставщика медицинских услуг. Пользователям TTY следует набрать номер 1(800) 735-2929. SFHP покрывает амбулаторные услуги лабораторий, лекарственные препараты, расходные материалы и пищевые добавки в связи с услугами по охране психического здоровья.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимое по медицинским показаниям оборудование, такое как костыли, кресла-каталки, ходунки и домашнее кислородное оборудование, одобренное и назначенное вашим поставщиком медицинских услуг из сети SFHP.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Услуги терапевтической радиологии, ЭКГ, ЭЭГ, маммография, прочие диагностические лабораторные и рентгенологические исследования, лабораторные анализы для лечения диабета.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Услуги помощи в отказе от курения включают две попытки отказаться от курения в год. Вы не обязаны делать перерыв между этими попытками. Участники, соответствующие критериям, получают:

  • 4 курса индивидуальных, групповых или телефонных консультаций каждая продолжительностью не менее 10 минут, без получения предварительного разрешения.
  • Запас одобренных FDA препаратов, помогающих бросить курить, на 90 дней из фармацевтического справочника SFHP. Для получения некоторых препаратов для отказа от курения может потребоваться предварительное разрешение.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Лечение включает прикладной поведенческий анализ и прочие услуги из области прикладной медицины. Эти услуги прошли проверку и подтвердили свою эффективность. Услуги по лечению расстройств психики должны быть:

  • Необходимы по медицинским показаниям; и
  • Назначены лицензированным врачом или психологом; и
  • Одобрены Планом; и
  • Предоставлены в соответствии с утвержденным страховым планом Участника планом лечения. Позвоните в Beacon Health Strategies по бесплатному номеру 1(855) 371-8117 если вам потребуется помощь в поиске поставщика медицинских услуг. Пользователям TTY следует набирать номер 1(800) 735-2929.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимый по медицинским показаниям квалифицированный медицинский уход (не патронаж); сестринский уход, визиты на дом, физиотерапия, адаптационная трудотерапия и терапия речевых нарушений.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Медицинское обслуживание в до- и послеродовом периоде, стационар, патронаж новорожденного в период госпитализации матери, а также в первый и последующие месяцы жизни малыша. Покрывается только генетическое тестирование на фенилкетонурию (PKU).

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Консультирование, хирургические процедуры по стерилизации, противозачаточные средства, аборт по желанию пациента.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимый по медицинским показаниям квалифицированный медицинский уход; палата и пансион; рентгенологические, лабораторные и прочие вспомогательные услуги; медико-социальные услуги; лекарства, медикаменты и расходные материалы. Квалифицированный медицинский уход оплачивается со дня поступления и в течение одного месяца после месяца поступления.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимые по медицинским показаниям почки для пересадки; медицинские и больничные расходы одобренного или потенциального донора; расходы на исследования и расходы, связанные с приобретением донорского органа.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Обучающие материалы и занятия по принципам поддержания здоровья.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Необходимый по медицинским показаниям медицинский уход; консультации, лекарственные препараты и расходные материалы; кратковременное лечение в стационаре для купирования боли и управления системой; услуги психологической помощи после тяжелой утраты; физиотерапия, адаптационная трудотерапия и терапия речевых нарушений; медико-социальные услуги, кратковременное лечение в стационаре и медицинское обслуживание в период отдыха в период отдыха основного ухаживающего.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Проверки слуха, слуховые аппараты, расходные материалы, визиты для настройки, консультации, корректировка и ремонт.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Льготы предоставляются участникам в возрасте от 18 лет компанией American Specialty Health, Inc. (ASH Plans of California). Чтобы найти поставщика услуг мануальной терапии по планам ASH Plans of California, зайдите на сайт https://www.ashlink.com/ash/sfhp или позвоните по телефону 1-800-678-9133 или 1-877-710-2746 TDD/TTY. Только лечение боли в шее и спине.

Платит участник: Доплата не предусмотрена

Льготы на офтальмологическое обслуживание для детей в возрасте до 21 года включают проверки зрения оптометристом каждые 24 месяца. Покрытие распространяется на линзы и оправы. Льготы на офтальмологическое обслуживание для лиц в возрасте от 21 года включают проверку зрения оптометристом каждые 24 месяца. Страховое покрытие не распространяется на оправы и линзы. Из-за риска, которому подвергаются глаза при диабете, для участников плана San Francisco Health Plan, больных диабетом, важно проходить плановые проверки зрения. Плановые проверки зрения с расширением зрачка у оптометриста VSP для пациентов с диабетом покрываются каждые 12 месяцев. Программа не ограничивает частоту необходимых по медицинским показаниям осмотров офтальмологом, а также не ограничивает число внеплановые осмотров глаз с расширением зрачка в рамках лечения для всех пациентов.

Платит участник: Доплата не предусмотрена